醫院門診預付卡的風險及防范建議

劉玉靜

隨著信息技術的發展，數字化醫院、智慧醫療建設逐漸推進，醫院信息管理系統日趨先進與完善，醫院的服務質量和就醫環境得以大幅提高與改善。基于醫院信息系統的建設，門診收費系統也日趨完善，門診一卡通預付卡也在不少醫院得到推廣使用，有效緩解了看病的“三長一短”難題，大大提高了就醫效率，但提供便利的同時也存在風險。

一、門診預付卡的付費模式

醫院門診預付卡屬于單用途預付卡的一種，患者在門診就診時，先辦理就診卡，預先充值（金額不限），利用卡上余額進行診查、化驗、買藥等，余額不足時可充值，就診結束可退費，無需“多站式”排隊，可大大減少排隊繳費時間，提高就醫效率。

二、醫院門診預付卡的風險

（一）就診卡的發放與維護。就診卡的發放與維護需要一個龐大而完整的機構來完成。近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及對身體健康情況的重視，醫院門診患者就診流量也隨之增高，醫院門診壓力日益加大，這就對就診卡的制作、發放與維護提出了嚴峻的考驗。

（二）資金的安全性。門診預付卡與一般的商業預付卡不同，一般采用實名制，丟失后憑有效證件、核對信息后可以掛失、補辦新卡，但卡上資金的安全性仍然值得商榷。

目前，為提高就醫便捷度及系統的約束性，門診預付卡一般無需設置密碼，卡上余額難免會出現被盜刷、錯刷以及惡意退費的問題。同時，采用預付卡就醫的醫院一般使用“先扣費后打印清單”模式，也使得發現錯誤存在滯后性。

（三）道德風險。一方面，收費人員對于就診卡充值起著引導性作用，由于信息不對稱的客觀存在，在辦理充值、退費的過程中難免存在部分人員為了自身利益、聚攏資金等原因誘發引導過量充值、退費不作為等行為發生。另一方面，醫療人員在為患者診查、開處方時，也難免會出現大處方、“量體裁衣”、過度醫療等違背職業道德的行為，而鑒于專業性限制，病人卻難以知情。

（四）信息泄露。辦理預付卡時需要填寫辦卡者信息，為了保證資金的安全，所需信息要求越詳細越好，以便于核對。與此同時，這也使得門診預付卡信息泄露程度加大，對醫院的信息系統的安全性提出了更高的要求。

（五）套現。一般情況下，進行門診預付卡充值時對充值方式不做限制，主要有現金、信用卡、醫保卡、微信、支付寶等方式。需要注意的問題在于信用卡、醫保卡充值，一般而言銀聯卡、醫保卡的退費期限設置為一個月左右，對于超過約定期限而需退費的，無論是人為惡意還是無意為之，都在一定程度上存在套現的可能，也相應地增大了監管難度。

三、醫院門診預付卡風險管理的建議

（一）加強就診卡管理。選擇經過認證、有安全保障的制卡機構，簽訂數據保密合同，制定健全的發放、維護、回收體系，化解相應風險。完善醫院信息管理系統，為就診卡的使用、信息安全、資金安全提供強有力的保障，規避經濟風險。

（二）遵守預付卡相關法律法規的規定，制定嚴格完整的門診充值、補卡、退費流程。注重大額度充值、退費管理，必要時設置密碼管理。對消費者進行風險提示，減少不必要的糾紛。增設自助設備等便民設施，便于消費者查詢清單、核對金額，及時發現錯誤。

（三）加強人員管理，提高人員素質。對醫院工作人員進行定期培訓，提高業務操作能力與水平，遵守職業道德，提高自查意識，接受消費者監督，避免過度醫療。主動幫助消費者了解門診預付卡的使用方式，確保不亂用、亂丟，引導消費者合理充值，及時退費，避免惡意套現。提醒其在配合醫院就診流程的前提下，提高權利保護意識，要敢于質疑，確保卡上資金安全。

（四）加強內部監管。完善內部控制，由審計和紀檢部門對預收款項的資金安全與使用進行監督管理，采用定期檢查與不定期抽查的方式，做到勤監督、早發現。注重回訪調查，形成強有力的反饋機制，對于反饋的問題做到有則改之無則加勉。

四、結語

隨著醫改的不斷推進，就醫模式也會不斷改進，“先診療，后付費”模式會不斷試點并推行。根據單病種付費設計預交門診押金已經在不少地區試推廣，采用門診預付卡的就醫結算模式可為其推行起到良好的過渡作用。因此，做好門診預付卡風險控制，為患者就醫提供便利在當前形式下仍然十分必要。（ 作者單位為濰坊市婦幼保健院）