基于奧馬哈系統的延續護理在氣管切開帶管出院患者中應用效果的研究

吉婷婷

【摘 要】

目的：探討基于奧馬哈系統的延續護理在氣管切開帶管出院患者中的應用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2015年1月至2018年1月收治的40例神經外科氣管切開帶管出院患者，隨機將其分為對照組（20例，給予電話隨訪進行延續性護理）與觀察組（20例，給予奧馬哈系統的延續護理），比較兩組患者 KBS評分的變化、并發癥發生率、重復入院率。結果：觀察組KBS評分明顯高于對照組，其差異有統計學意義（t=5.562，P=0.024<0.05）。觀察組重復住院率5.00%低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（χ 2=6.367，P=0.002<0.05）。觀察組并發癥發生率10.00%明顯低于對照組的30.00%，其差異有統計學意義（χ 2=6.342，P=0.012<0.05）。結論：氣管切開帶管出院患者采用奧馬哈系統的延續護理可改善KBS評分，降低并發癥、感染及重復入院率。

【關鍵詞】 氣管切開；帶管出院；奧馬哈系統；延續護理；臨床效果

氣管切開是臨床用于解決呼吸道梗阻的有效方法之一，被廣泛用于多種疾病的治療中，如：神經外科、呼吸科及耳鼻喉科等 [1]。部分患者在出院時需帶管出院，而帶管出院患者常常出現脫管、痰痂堵塞、氣管內出血及肺部感染等并發癥，影響治療效果。因此，做好出院后護理至關重要。本文作者分析了奧馬哈系統的延續護理在氣管切開帶管出院患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2018年1月收治的40例神經外科氣管切開帶管出院患者，納入標準：符合氣管切開帶管出院的診斷標準，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究；長期居住在本轄區內；患者及家屬具有良好的依從性；病例資料完整。排除標準：原發性嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、精神病者、依從性差、轄區以外地理位置偏遠交通不便者，資料不完整或者中途退出研究者。隨機分為觀察組、對照組，觀察組20例，男性13例、女性7例；年齡21～71歲，平均年齡為（53.23±14.23）歲。對照組20例，男性11例、女性9例；年齡20～69歲，平均年齡為（54.12±13.43）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組：出院后接受電話隨訪，每個月隨訪1次，隨訪內容包括健康指導、病情評估等。觀察組：給予奧馬哈系統的延續性護理，由問題分類、護理干預方法及成效評估三大部分組成，問題分類有心理、生理、環境；護理干預有健康宣教、治療及操作程序、個案管理及監督；成效評估包括對現存問題進行評估。具體延續性護理方法：1）問題分類：每周電話隨訪1次，每月上門2次，評估患者及其家屬對疾病的認知情況、患者恢復情況及其康復鍛煉情況。2）護理干預：囑咐患者及其家屬初步掌握氣管導管的日常護理及維護，每一個家庭須配備電動吸引器、吸痰管、備用套管以及消毒物品（碘伏、棉簽、無菌紗布等）、制氧機等 [2]。鼓勵患者多飲水，使痰液從造口處咳出。確保室內濕度適宜，減少對氣管的刺激。可適當使用噴霧器或者蒸汽器。確保造口處的清潔性，清潔周圍性皮膚，并定期消毒清洗套管。單獨在家時應配備手機及呼叫設備，以防遇到緊急情況，便于及時呼救。囑咐患者按時復診，若遇到造口內出血或者有發熱情況時，應立即來院就診。飲食上采用鼻飼流質食物，有效預防誤吸。3）成效評估：患者來院復診或上門隨訪時，自制調查問卷，進行測評，收集的數據錄入到計算機系統給予統計分析，定期評估患者病情及護理情況，針對存在的護理問題，以小組會議的形式展開討論，從而提出解決對策。

兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后KBS評分的變化、隨訪期間并發癥發生率及重復入院率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料用（%）表示，用χ 2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

觀察組KBS評分為（85.34±2.15）分，對照組KBS評分為（65.34±2.15）分，兩組經對比，其差異有統計學意義（t=5.562，P=0.024<0.05）。

觀察組重復住院1例，占5.00%；對照組重復住院5例，占25.00%，兩組差異有統計學意義（χ 2=6.367，P=0.002<0.05）。

觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%，其差異有統計學意義（χ 2=6.342，P=0.012<0.05）。

3 討論

氣管切開術通過切開頸段氣管，放入金屬套管，從而治療呼吸困難、呼吸機能失常等疾病，在臨床中具有較好的應用效果 [3]。由于患者在住院期間接受專業正規的護理，相對而言，并發癥發生率較低。而對出院后仍帶管的患者而言，由于缺乏專業護理知識，對導管護理不當，可能導致造口處出血、導管堵塞，甚至窒息等，威脅生命安全 [4]。近年來，隨著我國護理的快速發展，奧馬哈系統的相關應用研究也不斷增加 [5]。研究內容從部分使用評估系統來評估健康問題，擴大至干預方案的制定、結局成效的評價，逐漸涉及到護理的全過程中。在本研究中，觀察組患者采用奧馬哈系統的延續護理，KBS評分高于對照組，且并發癥及重復住院率低于對照組。

綜上所述，氣管切開帶管出院患者采用奧馬哈系統可有效降低并發癥及重復住院發生率。

參考文獻

[1] 唐燁，許俊芳.延伸性護理在氣管切開術后帶管出院患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，23（04）：137139.

[2] 潘璐，謝士芳，鄧小嵐.基于奧馬哈系統的延續性護理在老年癡呆病出院病人中的應用[J].護理研究，2015，（36）：45834585.

[3] Lufei Y，Melody H，Susan B.Effects of a homebased activation intervention on selfmanagement adherence and readmission in rural heart failure patients：the PATCH randomized controlled trial[J].BMC Cardiovascular Disorders，2016，16（01）：176.

[4] 程萍.氣管切開患者護理體會[J].醫藥前沿，2016，06（26）：286287.

[5] 孫哲，王曉靜，王冠朋，等.不同氣道濕化護理干預方法對氣管切開患者的價值對比分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（07）：655657.