卡貝縮宮素結合縮宮素對自然分娩產后出血的預防作用

彭久君 袁佩

江蘇省南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇常州 213003

【摘 要】 目的：探討卡貝縮宮素結合縮宮素對自然分娩產后出血的預防作用。方法：以本院2014年1月至2018年2月收治的40例自然分娩產婦為研究對象，按照產后出血預防用藥的不同，將其隨機分為對照組與觀察組，每組患者均為20例，其中，對照組產婦進行縮宮素治療，而觀察組產婦采用卡貝縮宮素結合縮宮素治療，觀察與分析兩組產婦自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血壓變化及藥物不良反應情況。結果：經研究發現：1）兩組產婦分娩后1h、1～2h出血量無明顯變化，差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義；但觀察組產婦產后2～24h、24h的出血量低于對照組，且差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。2）兩組產婦產前與產后1h舒張壓、收縮壓及心率比較，差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義；但兩組產婦產后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，但心率變化不明顯（P>0.05），不具有統計學意義。3）觀察組產婦用藥后出現2例一過性的心率加快情況，但未發生明顯的不良反應情況，而對照組產婦不良反應有4例，其中3例出現惡心嘔吐，1例患者出現潮熱感覺。結論：對自然分娩產婦，采用卡貝縮宮素結合縮宮素治療比單純縮宮素治療，可有效加強產婦宮縮情況，減少產后出血量，副作用少。

【關鍵詞】 卡貝縮宮素；縮宮素；自然分娩；產后出血；預防作用

產后出血作為產婦產后常見的一種并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因 [1]。據臨床中相關研究結果表明，產后出血的發病率占據分娩產婦總量的3%左右，是導致產婦死亡的關鍵成因之一。雖然現階段臨床中針對產后出血預防治療方案已經存在多樣，但是產后出血的病發率、致死率仍然相對較高。目前，卡貝縮宮素多應用于剖宮產產后出血預防中，對于其在自然分娩產后出血的預防作用，相關研究比較少 [2]。基于此，本文作者以本院收治的40例自然分娩產婦為例進行分析，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月至2018年2月本院收治的40例自然分娩產婦為對象，所有產婦均符合自然分娩標準，無藥物過敏史，同意使用卡貝縮宮素與縮宮素。排除標準：1）有嚴重心臟病、高血壓及慢性肝腎病患者；2）有凝血功能障礙患者；3）多胎妊娠者；4）重度子癇前期及糖尿病合并妊娠患者；5）有剖宮產史者；6）前置胎盤、胎盤早剖者。按照產后出血預防用藥的不同，將其隨機分為對照組與觀察組，每組患者均20例，其中，對照組產婦年齡為22～40歲，平均年齡為（33.55±6.34）歲，孕周為29～39周；而觀察組產婦年齡為22～38歲，平均年齡為（32.53±6.27）歲，孕周為35～42周。兩組患者平均年齡、孕周等一般資料進行比較，差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義，可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組產婦采用縮宮素治療，具體是在胎兒肩部娩出后，對產婦靜脈注射20IU縮宮素液。

1.2.2 觀察組 該組產婦采用卡貝縮宮素結合縮宮素治療，首先是在胎兒肩部娩出后，對產婦靜脈注射20IU縮宮素液，待胎兒娩出后，再進行肌注100μg卡貝縮宮素 [3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血壓變化及藥物不良反應情況。以胎兒娩出后24h內出血量大于500mL作為產婦產后出血的診斷標準。對其測量方法為容積法、稱重法及面積法。

1.4 統計學分析

本次卡貝縮宮素結合縮宮素對自然分娩產后出血的預防作用的研究，對數據的分析，采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以%表示，用χ 2檢驗，而計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗。當P<0.05時，表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況

通過對兩組產婦產后出血量的計算與分析，得出兩組產婦分娩后1h、1～2h出血量差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義；但觀察組產婦產后2～24h、24h的出血量低于對照組，且差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組產婦產前與產后1h、2h的舒張壓、收縮壓及心率情況

通過對兩組產婦產前與產后各個指標的記錄與觀察，得出兩組產婦產前與產后1h舒張壓、收縮壓及心率差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義；但兩組產婦產后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，但心率變化不明顯（P>0.05），不具有統計學意義。

2.3 兩組產婦產后用藥不良反應情況

通過對兩組產婦用藥后情況的觀察，得出觀察組產婦用藥后出現2例（10.00%）一過性的心率加快情況，但未發生明顯的惡性嘔吐情況，而對照組產婦不良反應有4例（20.00%），其中3例出現惡心嘔吐，1例患者出現潮熱感覺。

3 討論

陰道分娩產后出血主要指的是患者的陰道發生異常出血，且在分娩后24h之內出血量>500mL，存在多方面誘因。臨床中認為造成產婦陰道分娩產后出血的主要病因，包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷以及胎盤因素等，其中以子宮收縮乏力相對較為常見，更是占據了陰道出血病因的70%以上。因此產后出血是造成孕產婦死亡的一個主要原因，需要采取有效的方法進行預防。

目前，臨床中對于產婦分娩預防出血的方法，主要是在胎兒娩出后給產婦進行縮宮素治療 [4]。由于縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥，其靜脈注射藥效快，但維持時間短，而肌注則相反。縮宮素能夠在產婦體內較為快速的被肝、腸、腎、縮宮素酶等清除，并未能夠達到較為持久的臨床止血效果。除此之外單一運用縮宮素，往往會對產婦的子宮上段造成刺激性收縮反應，一旦產婦的藥效受體位點處于飽和狀態，那么就算對縮宮素的藥量不斷增加，也無法確保縮宮素的運用能夠得到預期成效 [5]。而卡貝縮宮素在臨床中屬于經過人工合成的多肽類激素，能夠在臨床運用中與產婦子宮平滑肌的縮宮素受體相結合，以此有效的對產婦子宮肌肉的強直性收縮起到刺激作用，以此實現對子宮基層的內部血管壓迫促進作用 [6]。此種藥物的生物利用度以及半衰期都相對較長，因此可以起到較為持久的臨床應用療效。有相關臨床研究學者表明 [78]，卡貝縮宮素在運用過程中，能夠更加行之有效地促進患者的子宮收縮速率，同時子宮收縮的幅度及頻率，相較單純運用縮宮素治療明顯較高。縮宮素與縮宮素受體相結合產生作用，而縮宮素對宮體起作用，當其飽和之后不能再引起子宮收縮。有相關研究顯示，縮宮素受體飽和后，加大其用量效果不佳，且出現一定的副作用。而卡貝縮宮素作為合成的肽類藥物，其起效快，且效果持久，副作用小。本研究顯示，縮宮素有降低產婦血壓、心率過快及心肌缺血的副反應，觀察組產婦產后2～24h、24h的出血量低于對照組，且差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。兩組產婦產后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），心率變化不明顯（P>0.05）。這與臨床中李慧敏等 [9]針對100例自然分娩產婦產后出血運用卡貝縮宮素，產后出血量明顯減少的研究結果基本一致。除此之外，觀察組產婦用藥后出現2例（10.00%）一過性的心率加快情況，但未發生明顯的不良反應情況，而對照組產婦不良反應有4例（20.00%），其中3例出現惡心嘔吐，1例患者出現潮熱感覺。由此可見在臨床引導分娩產婦產后出血防治過程中，應用卡貝縮宮素聯合縮宮素，臨床療效明顯較優，且不良反應較少。

綜上所述，對自然分娩產婦，采用卡貝縮宮素結合縮宮素治療比單純縮宮素治療，可有效加強產婦宮縮情況，減少了產后出血量，副作用少。

參考文獻

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