影響孕產婦盆底功能的產科因素分析及盆底肌治療的療效觀察

顧珍萍

【摘 要】 目的：分析討論對孕產婦盆底功能障礙進行治療的具體效果和實際價值。 方法：選取本院于2017年10月至2018年4月收治的140例盆底功能障礙患者，根據入院先后將其均分為兩組，每組70例，一組為對照組，使用盆底肌鍛煉進行治療；二組為觀察組，在上述治療方式下同時進行電刺激和生物反饋。比較兩組患者總有效率。 結果：觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統計學意義，P<0.05。 結論：對孕產婦盆底功能障礙進行電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的三重治療療效顯著。

【關鍵詞】 盆底肌；盆底功能；產科因素；療效觀察

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunetion，PFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁（stress Urinary Incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）。其引發因素較多，使盆底支持組織較為薄弱，導致患者盆腔臟器出現移位，導致各種盆腔器官位置以及功能發生異常[1]。本院對產科因素進行分析，并對孕產婦盆底功能障礙進行康復性治療，現將實驗結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將140例盆底功能障礙患者作為研究對象，在2017年10月至2018年4月接受康復性治療，根據入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組70例。其中對照組年齡17～45歲，平均年齡（26.4±3.1）歲，病程1～4月，平均病程（2.3±0.8）月；觀察組年齡19～44歲，平均年齡（26.5±3.2）歲，病程1～5月，平均病程（2.5±0.9）月，兩組患者在組間信息對比上無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導孕產婦進行正確的盆底肌肉訓練，使其形成相關條件反射。部分出現咳嗽現象的患者可以模仿腹壓下對患者進行盆底肌塊纖維訓練，使患者尿道旁組織的支持作用得到顯著增強。

1.2.2 觀察組 在進行盆底肌肉訓練的同時給予患者電刺激和生物反饋。電刺激每周進行2次，每次0.5h，15次為一個治療階段。在治療前半段，周期保持為8～32Hz，脈寬320～740μs，進行電刺激，同時開展Ⅰ類肌纖維訓練；治療后半段，周期保持為20～80Hz，脈寬20～320μs，進行點刺激，進行Ⅱ類肌纖維訓練。之后對患者進行肌力測試，根據肌肉強度和收縮持久性等指標，將肌肉活動信息轉化為聽覺等信號。

1.3 觀察指標

比較兩組患者總有效率。總有效率[2]：顯效：治療后，盆腔臟器脫垂現象消失，臨床癥狀恢復。有效：治療后，盆腔臟器脫垂現象有明顯好轉，臨床癥狀減輕。無效：治療后，盆腔臟器脫垂現象無明顯改善，臨床癥狀未出現好轉。

1.4 統計學方法

本研究中采用SPSS 19.0統計軟件，對所有實驗結果進行數據分析，計量資料用（均數±標準差）表示，以t檢驗；計數資料用%表示，以χ2檢驗，P<0.05則表示組間數據存在統計學差異。

2 結果

觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統計學意義，P<0.05。見下表1。

3 討論

女性生殖器官依靠盆底多層肌肉、筋膜和子宮韌帶解部等組織，當盆底出現功能退化、創傷或是疾病時，會造成盆底張力不足，導致生殖器支持功能降低，從而出現壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂[4]。為了更好地區分盆底功能障礙程度，可以通過子宮脫垂程度將其分為三種：Ⅰ度：1）輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達到處女膜緣；2）重型宮頸已達到處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：1）輕型：宮頸脫出陰道口，但宮體仍在陰道內。2）重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：陰道前壁和后壁完全脫出陰道口。而且在后續研究中發現[5]，盆底功能障礙與患者生產方式存在直接聯系，當患者進行剖宮產時，盆底肌肉受到影響，出現松弛，并且周圍部分器官組織受到一定影響，造成患者出現多種功能性障礙，對其生活造成嚴重影響。對于盆底功能障礙，臨床上采用恢復性治療，可以較好地讓患者擺脫盆底功能障礙帶來的影響。電刺激和生物反饋是新型生物療法，通過電流刺激患者盆底肌，使盆底肌出現條件反射，從而逐漸恢復功能；生物反饋則是將肌肉活動信息轉化為聽覺、視覺等信息，使盆底肌能夠正常工作，進而維持女性生殖器的穩定。

在妊娠期中，孕婦子宮不斷擴張，盆底結構發生改變，導致孕婦出現壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，形成盆底功能障礙。據相關文獻資料研究顯示[6]，在產科因素的研究中可以清楚發現，對產婦實施剖宮產會嚴重損傷其盆底，由于陰道前壁為前盆底，與尿道和膀胱連接緊密，所以和壓力性尿失禁有直接聯系。通過正常順產，能減少盆底功能障礙的發生，例如在以往報道中出現過因盆底肌松馳造成難產的案例，通過相應治療后，后續因盆底肌松馳造成難產的比例明顯降低；還有部分孕婦因盆底肌松弛，導致其需要進行剖宮產等。在盆底功能障礙的治療中，除了需要進行盆底肌肉訓練外，還可以進行電刺激和生物反饋。電刺激和生物反饋能刺激患者盆底肌肉，使其進行自主反饋，從而達到盆底肌肉康復的目的。而且電刺激和生物反饋簡單、安全有效，可迅速消除臨床癥狀。本文研究表明：觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統計學意義，P<0.05，電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的聯合治療會快速恢復盆底肌功能，消除壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的影響，讓孕產婦健康生活。與研究結果相符。

綜上所述，產婦分娩會對盆底組織造成一定損傷，對盆底功能障礙患者進行電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的三重治療療效顯著。

參考文獻

[1] 何紅霞.影響孕產婦盆底功能的產科因素分析及盆底肌治療的近期療效[J].中國醫藥導刊，2017，19（04）：349-350.

[2] 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2013，28（03）：234-237，257.

[3] 孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（01）：29-31.

[4] 程麗楠，崔仁善，崔英善，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].中國老年學雜志，2016，36（09）：2234-2235.

[5] 劉開宏，郝潔倩.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（09）：694-697.

[6] 杜玉玲.產后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2452-2455.