無排卵型功血的原因及診治臨床分析

徐喜鳳

【摘 要】 目的：探討無排卵型功血的原因及臨床診治療效。方法：回顧性分析2017年6月到2017年12月來本院治療的300例無排卵型功血患者的診治，總結無排卵型功血的原因及臨床診治療效。結果：300例患者經診治后痊愈出院的有108例（36%），顯效的有72例（24%），有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。結論：無排卵型功血是由于卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調，致使無排卵，亦無黃體形成。無排卵型功血的臨床治療療效相對較為良好。

【關鍵詞】 無排卵型功血；原因；臨床分析

無排卵性功能失調性子宮出血最常見的癥狀是不規則的子宮出血。持續時間可以從幾天到幾個月不等。長期的疾病可伴有貧血、多毛癥、肥胖癥、哺乳期和不孕癥。盆腔檢查的子宮大小在正常范圍內，子宮出血時略顯豐滿并軟[1]。目前該疾病的臨床診斷并不困難。但是，對于引起無排卵型功血的原因，以及相關診治措施還需進一步探討。現300例無排卵性功能失調性子宮出血患者的病歷資料進行回歸性分析，為臨床防治此類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例無排卵型功血患者的診治情況。300例患者年齡35～50歲，臨床表現為月經周期不規則，循環增加或正常，經期時間延長，病程2個月至1年。所有患者均經診斷后確診。

1.2 治療方法

對于青春期功血患者，使用子宮內膜生長法來阻止出血。同時每日補充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并維持該劑量20d。停藥后發生撤退性出血。圍絕經期功血患者用子宮內膜萎縮治療止血，每日6～12mg，含甲羥孕酮，炔諾酮每日2.5mg，左旋十八甲炔諾酮每天2mg，如果在使用過程中突破性出血可以結合少量雌激素，如 Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。治療21d后，血紅蛋白可恢復正常，然后進行子宮內膜脫落。患者停止流血后，他應該繼續跟進并測量體內的基礎體溫和性激素水平。盡可能將最小的有效劑量用于治療，以減少不良反應。用藥3～6個月后可短期停藥，觀察機體有無調整之可能，若癥狀復發，需及早用藥。根據無排卵原因，要求生育的患者選擇排卵促進藥物。使用克羅米芬（oxymif）。第一劑量為每日50mg，從第五天開始，連用5天。如果由于高泌乳素血癥而沒有排卵，應使用溴隱亭，劑量應為每日5.0～7.5mg。對于需要避孕的患者，服用各種短效避孕藥。對于未婚青春期或克羅米酚患者，長期服用孕酮7～10d的患者將會內膜規則脫落。為了控制周期，將雌激素和孕酮序貫替代治療控制周期應用于體內具有低水平雌激素的那些。對于更年期過渡的患者，每1～2個月應用孕酮聯合丙酸睪酮促進內膜脫落一次，在治療15d內沒有撤退性出血，體內雌激素水平下降，即將到達絕經期，需做好隨診觀察。

2 結果

300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。如表1所示。

3 討論

無排卵型功血的原因。這是由于卵巢，垂體和下丘腦的功能障礙導致無排卵和黃體形成。卵巢內有較多不同階段的卵泡或閉鎖卵泡存在，當卵泡萎縮，雌激素下降時，子宮內膜導致其增殖過長，失去支持并開始萎縮、壞死，甚至因脫落而引起出血[2]。臨床上也有雌激素水平較高，子宮宮內膜腺體增生到一定程度時，內膜的螺旋小動脈管增長屈曲，緩慢的血流阻止血凝塊的形成，導致內膜缺血，壞死和功能性子宮出血的喪失。卵巢中沒有排卵。子宮出血的癥狀各不相同，外觀類型由體內血清雌激素水平和下降速率決定，并且與雌激素暴露于子宮內膜的持續時間和內膜厚度有關。如果患者由于卵巢功能障礙或神經中樞功能障礙而不能排卵，則子宮內膜處于增生狀態。并且隨著疾病程度的不同，它可以演變成內膜的長期增生，或者甚至由于內膜細胞增生的增生[3]。引起非典型性子宮內膜增生，這是癌前病變。需要更多關注的是一些患者的子宮出血基本上是由于癌癥。無排卵性功能失調性子宮出血的癥狀是大量出血，甚至是大的血塊，導致嚴重的貧血等等。月經期短的時間只有2～3d，也可能持續數月。同時，它可能伴隨有貧血等癥狀，在進行婦科檢查時，通常沒有異常的結果，子宮出血時略顯豐滿并軟。當這些患者進行基礎體溫測量時，他們具有相似的表現，即單向曲線，并且根本沒有規則[4]。血液中激素的測定表明雌激素濃度相當于中后期卵泡期，但沒有正常的周期性變化，并且沒有周期性的促性腺激素高峰。絕經期出血和子宮內膜癌的高危因素應分為第一期刮宮手術和排除惡性病變。對于青少年患者，出血過多，藥物治療無效或可疑宮內病變的患者應使用刮宮術。青春期月經初潮1年內，80%的月經是無排卵月經。 初潮后24年內無排卵，占30%～55%。有1/3的周期為黃體不足。這是由于需要更復雜的控制建立卵巢軸的正反饋調節器。 如過度勞累、壓力大等。黃體功能不全可以先發生間歇或不規則的排卵，并最終排卵停止。育齡期可能由內部和外部環境中的某種刺激引起。

過去，一些青春期子宮出血患者由于雌激素水平低而經歷大量出血。然而，最近的研究表明孕酮在子宮內膜止血中起著重要作用，而且無排卵功能的血液內膜受到雌激素的不同程度的影響。一些人主張使用少量的雌激素和適量的黃體酮治療，如每日0.5mg的己烯雌酚或每日0.300～0.625mg的普瑞瑪林，同時，加用甲羥孕酮（ methomydosterone）6～12mg/d，止血效果好，并維持20d的劑量，停藥后發生撤退性出血[5]。子宮內膜萎縮主要用于圍絕經期子宮出血，也適用于嚴重貧血（血紅蛋白（60～70g/L）已被排除在宮腔內的有機病灶，這個規律可以應用，因為嚴重的貧血不能承受進一步的退縮性出血。止血后，未來月經周期的調整可周期性地退出孕激素，使子宮內膜周期性脫落，如出血量可與雄激素合用。應該小心監測子宮內膜的變化。如果仍有不規則出血，應進一步排除有機問題[6]。如果在懷孕感覺撤退后沒有發生退行性出血，則可能表明內源性雌激素低并且開始進入更年期。

據研究結果，300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。由此可見，無排卵型功血的治療有效率相對較高。本研究主要采用西藥對患者進行治療，事實上，此類女性疾病利用中藥調治同樣可獲得顯著效果，中藥自古以來都以療效可靠，安全性高等優點被人們所依賴，因此對于無排卵型功血的治療，中藥制劑亦能較好的對癥治療，辨證施治。總體而言，中藥內服調理配合激素或刮宮等治療方法，將會獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，無排卵型功血的原因是卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調，致使無排卵，亦無黃體形成。該研究表明無排卵功能失調性子宮出血的臨床療效較好。由于功血病因復雜個體差異大，在治療過程中既要掌握原則，又要靈活多樣，針對每個病例進行分析，制定科學的治療計劃，以促進最低有效激素水平止血，調整周期，恢復排卵。

參考文獻

[1] 汪永娟.新生化口服液治療血瘀型圍絕經期功血的臨床觀察[D].甘肅中醫藥大學，2016.

[2] 袁慶婷.從甲狀腺軸角度探討補腎健脾固沖法治療青春期功血的作用機理[D].河南中醫學院，2015.

[3] 崔艷欣.益氣化瘀法聯合曼月樂治療圍絕經期無排卵性功血的療效觀察[D].廣州中醫藥大學，2014.

[4] 楊靜.清化湯治療血熱夾瘀型圍絕經期功血的臨床療效觀察[D].南京中醫藥大學，2014.

[5] 王婷.益氣養陰固沖方及其拆方對無排卵性功血氣陰兩虛證大鼠AQP1、TSP-1影響的實驗研究[D].甘肅中醫學院，2014.

[6] 哈虹，閆穎.二甲丸治療無排卵性功血的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（02）：225-228.