二級(jí)醫(yī)院移動(dòng)微信平臺(tái)改善冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性的實(shí)踐

陳麗華

【摘 要】 目的：借助移動(dòng)微信平臺(tái)，對出院的冠心病患者行PCI術(shù)后的服藥依從性進(jìn)行干預(yù)，與常規(guī)的只行住院期間的宣教和出院宣教相比較，發(fā)現(xiàn)移動(dòng)微信平臺(tái)能提高冠心病PCI術(shù)后患者的服藥依從性，減少疾病相關(guān)的并發(fā)癥，減少疾病復(fù)發(fā)。方法：50例心內(nèi)科行PCI術(shù)的冠心病患者，采取隨機(jī)化分組，每組25例，對照組采用常規(guī)的住院期間和出院時(shí)的健康宣教，觀察組除行常規(guī)的住院宣教和出院宣教外，出院時(shí)加入科室PCI微信群，接受出院后居家健康宣教模式。結(jié)果：于出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行服藥依從性調(diào)查和滿意度調(diào)查，P<0.05。結(jié)論：移動(dòng)微信平臺(tái)的干預(yù)，能提高冠心病PCI術(shù)后患者的服藥依從性，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；PCI；服藥依從性；移動(dòng)微信平臺(tái)

目前，治療冠心病最有效的手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，改善心肌的血流灌注，在嚴(yán)重處置入支架[1]。PCI術(shù)后為減少血小板聚集，減少血栓形成，因遵醫(yī)囑長期規(guī)律使用抗血小板藥物和抗凝藥物，減少術(shù)后冠狀動(dòng)脈血栓形成、脫落、再次梗塞等相關(guān)并發(fā)癥。冠心病老年患者多，感知功能差，知識(shí)水平低，對疾病認(rèn)識(shí)不足等諸多原因，導(dǎo)致術(shù)后服藥依從性低，更易引起術(shù)后并發(fā)癥；年齡相對輕的冠心病患者，對疾病不重視，對服藥的重要性不了解，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后服藥依從性低[2-3]。借助移動(dòng)微信平臺(tái)，讓本科行PCI術(shù)的冠心病出院患者加入PCI微信群，連續(xù)進(jìn)行服藥相關(guān)性等一系列的健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在本科行PCI術(shù)的50例冠心病患者，采取隨機(jī)化分組，分別分成對照組和觀察組，每組25例，兩組在性別、年齡、疾病、體質(zhì)量指數(shù)、置入的支架枚數(shù)、住院天數(shù)等方面無顯著性差異。對照組中，男14例，女11例；平均年齡（62.3±3.5）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（27.68±1.50）kg/m2，支架枚數(shù)1～3枚。研究組中，男12例，女13例；平均年齡（61.5±4.2）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（28.45±1.20）kg/m2，支架枚數(shù)1～4枚。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、支架枚數(shù)等對比無顯著性差異（P>0.05），因此可進(jìn)行對比。所有患者均排除有阿爾茲海默癥病史，嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

對50例病例均建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的一般情況：性別、年齡、診斷、術(shù)中所見冠狀動(dòng)脈狹窄情況、術(shù)后服藥品種、服藥依從性。1）兩組患者在入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)的入院宣教：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教，包括對疾病的認(rèn)識(shí)、手術(shù)的目的、飲食的宣教、術(shù)中的配合；2）接下來進(jìn)行術(shù)后宣教，術(shù)側(cè)肢體、穿刺部位的觀察、飲水飲食、休息與活動(dòng)、服藥；3）出院患者進(jìn)行常規(guī)的出院宣教，休息、飲食、遵囑服藥、藥物副作用的觀察、復(fù)診時(shí)間。對觀察組除進(jìn)行常規(guī)的宣教外，出院時(shí)掃描科室二維碼，加入心內(nèi)科PCI群，對年齡較大，不會(huì)使用微信的老年人，鼓勵(lì)照顧患者的家屬參與。

科室PCI群加入的醫(yī)務(wù)人員包括：一名科室副主任、護(hù)士長、一名有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生、兩名同樣有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任組長。工作分工：科室副主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)制定PCI群宣教內(nèi)容以及其他協(xié)調(diào)工作；一名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)冠心病疾病知識(shí)講座，講座內(nèi)容為目前指南推薦的治療方法、心臟因素引起的突發(fā)事件的急救知識(shí)；責(zé)任組長輪流組織冠心病二級(jí)預(yù)防措施的健康宣教。不定時(shí)回答患者和家屬對疾病、癥狀、治療等方面的各類問題。科室PCI群建立以來，患者積極參與，一個(gè)患者往往有幾個(gè)家屬參與進(jìn)來，有的患者將自己的疾病經(jīng)過、求醫(yī)經(jīng)歷都拿來與其他病友分享，家屬通過不斷地學(xué)習(xí)，對患者也起到良好的督促作用。

對照組25例和觀察組25例均在出院后1個(gè)月、3個(gè)月電話回訪，回訪率達(dá)100%。回訪分值：藥物依從性方面，4個(gè)問題回答均為否，得滿分，表示患者服藥依從性好；否則為服藥依從性差。患者滿意度方面，對醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度和技術(shù)都滿意，表示患者滿意，否則表示患者不滿意。

2 結(jié)果

對照組和觀察組分別在出院1個(gè)月、3個(gè)月后收集患者服藥依從性和滿意度方面的情況，取兩次統(tǒng)計(jì)的平均值，在服藥依從性和患者滿意度方面的比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 如表1所示。

3 討論

PCI術(shù)后患者在改善生活方式的同時(shí)，應(yīng)長期藥物治療，減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，降低再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。所以，長期規(guī)律的藥物治療對PCI術(shù)后患者至關(guān)重要，提高患者的服藥依從性是護(hù)士對出院患者宣教的主要任務(wù)。常規(guī)的出院宣教時(shí)間短、形式單一，患者文化水平、認(rèn)知水平有差異，雖然一時(shí)掌握，但回家后由于種種因素會(huì)不堅(jiān)持服藥，疾病復(fù)發(fā)率高，心臟意外事件發(fā)病率高。本科室利用手機(jī)移動(dòng)微信平臺(tái)，持續(xù)地、不間斷地講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療手段、誘因、服藥的重要性，鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式，達(dá)到長期健康宣教的目的[4]。對文化程度低、認(rèn)知水平差的患者，由照顧者加入群，可以將學(xué)到的知識(shí)灌輸給患者，同時(shí)對患者的生活方式、服藥情況等起到良好的監(jiān)督作用，減少疾病復(fù)發(fā)，受到患者、家屬的好評，提高了患者滿意度。

冠心病的治療手段包括藥物保守治療、溶栓、介入手術(shù)。介入手術(shù)是目前治療冠心病最有效的手段，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血管再通，減輕心肌缺血。無論是置入裸金屬支架（BMS）還是藥物涂層支架（DES），術(shù)后都易產(chǎn)生血栓，所以術(shù)后雙抗治療療程至少12個(gè)月，無出血高風(fēng)險(xiǎn)可考慮大于12個(gè)月。提高PCI術(shù)患者術(shù)后服藥依從性是降低疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。與常規(guī)的只行住院期間的宣教和出院時(shí)的宣教相比，本院心內(nèi)科病房實(shí)行移動(dòng)微信PCI群加強(qiáng)術(shù)后PCI患者的宣教，宣教時(shí)間更長久，可以隨時(shí)回答患者的問題，離患者更近，患者對冠心病的相關(guān)知識(shí)掌握得更全面，也更重視術(shù)后的服藥，服藥依從性得到提高，患者對醫(yī)護(hù)工作更滿意。建立心內(nèi)科PCI群能有效提高冠心病PCI術(shù)后患者的服藥依從性，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李清，李慧群.2種發(fā)藥方法對心血管內(nèi)科住院患者服藥依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，（11）：93-94.

[2] 王小琳，羅仕蘭，徐欽，等.雙模式健康教育提高老年冠心病PCI術(shù)后服藥依從性的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2101-2103.

[3] 李桃，莫承科，林秋曉，等.心血管門診患者用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥房，2012，23（16）：1453-1456.

[4] 徐云，薛宏，趙娟.應(yīng)用品管圈提高心血管患者服藥依從性的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（03）：405-406.