一例右下肢靜脈潰瘍患者的護理

辛麗玲

【摘 要】 下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能不全的最嚴重的并發癥，而且此疾病特點為病程長，易反復。在治療方面即需要壓力治療和局部傷口治療一起進行。本文作者總結了對一例右下肢靜脈潰瘍的患者全身評估和傷口局部評估后，給予壓力治療和傷口專科治療的情況，經過15天，傷口愈合。

【關鍵詞】 下肢靜脈潰瘍；壓力治療；傷口處理原則

1 下肢靜脈潰瘍定義

下肢靜脈性潰瘍是靜脈機能不全的最終結局。其原因是靜脈血液淤積而非靜脈曲張本身。靜脈滯積導致靜脈內壓力增高，毛細血管損傷，組織內壓力增高、水腫，進行性纖維化，小動脈及淋巴管阻塞，以及皮膚氧合作用降低，加之外傷和感染，促進潰瘍的形成；同時靜脈滯積可使小腿皮膚毛細血管滲透性增加，紅細胞外溢，導致皮下組織內血鐵質沉積，刺激皮下組織形成致密的瘢痕組織；其上的皮膚則萎縮，變為薄而脆，失去正常抵抗力，最后形成潰瘍。

下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全最嚴重和最難治的并發癥，人群總病發率為0.4%～1.3%，約有45.0%患者的下肢靜脈潰瘍持續時間超過10年。下肢靜脈曲張、靜脈性潰瘍和潰瘍復發的發病率分別20.0%、0.5%～3.0%和67.0%。2011年由國際靜脈聯盟組織的迄今為止靜脈領域最大規模的流行病學調查顯示，在50%左右的下肢不適人群中，慢性靜脈疾病的發生率為63.9%。在中國，下肢靜脈疾病的患病率為8.9%，即將近1億患者，每年新發病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%。在西方國家中約有1.0%的人有靜脈淤血疾病，是發展成為靜脈潰瘍的高危人群。靜脈潰瘍形成的男女比例為1∶3。

2 患者一般資料

馬某，男性，70歲，身高174cm，體質量73kg，BMI為24.1，既往史無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，不嗜煙及嗜酒，飲食、睡眠情況好，二便正常。退休前工作以長期開車為主，平均一天長達10h?；颊咦惚硠用}搏動良好，下肢皮膚溫暖?；颊咧髟V有雙下肢靜脈曲張20年，右下肢出現潰瘍2天。于2018年5月24日在北京朝陽醫院就診。

3 治療方案

根據患者全身評估和傷口的評估，給予的方案為壓力治療和傷口處理原則處理。

3.1 壓力治療

關于下肢靜脈潰瘍，首先要治療原發病，控制靜脈壓，下肢靜脈潰瘍主要是由于慢性靜脈疾病引起的，因此糾正病因，應以保守的壓力治療為主[1]。

3.2 傷口處理原則

傷口床準備是一個全新的體系型概念，既涉及慢性傷口的病理性愈合整體過程，也兼顧傷口愈合各個時期所需要的條件并強調傷口床的外觀和達到愈合所需的狀態。

在本病例中，筆者遵循了傷口床準備原則即“TIME”原則。Tissue（清除壞死組織）；Infection（控制感染，恢復細菌平衡）；Moisture（保持傷口濕度平衡）；Edge（促進傷口邊緣聚攏）[2]。在每次傷口評估后，根據此原則進行換藥。

4 傷口評估和處理

4.1 首次傷口評估

2018年5月24日首次傷口評估，傷口部位在患者右下肢足靴區，一共有大小不等的三個潰瘍，其中最大面積為1cm×1cm，最小為0.5cm×0.5cm，組織類型其中兩處是100%紅色組織，一處是100%黃色組織，傷口氣味是5分，滲出液為少量，周圍皮膚有色素沉著和細小水皰，患者疼痛評分為3分。對于目前狀況，給予相應的處理如下：首先使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗傷口，用紗布蘸干傷口及周圍皮膚，第一層敷料選擇納米銀敷料，選擇理由是敷料中的銀離子可以起到抗感染的作用，銀離子能破壞細菌的細胞膜，使其通透性增加，導致細胞壞死；銀離子還能破壞細菌 DNA，阻止創面細菌菌落形成，導致細胞死亡[3-4]；第二層敷料選擇是泡沫敷料。

4.2 第二次傷口評估

2018年5月27日第二次傷口評估并給予相應的處理。

4.3 第三次傷口評估

2018年5月29日第三次傷口評估，原本定在5月31日換藥，由于患者個人原因，提前來醫院要求換藥，此時，傷口分為兩處，一處大小為3cm×2.5cm，另一處大小為1cm×1cm，組織類型一處為100%紅色，另一處為25%黃色75%紅色組織，滲出液為中量，氣味為5分，周圍皮膚色素沉著，疼痛評分是3分。對其進行相應處理。

4.4 第四次傷口評估

2018年6月3日第四次傷口評估，此時傷口僅有一處，大小為0.5cm×0.5cm，基地為100%紅色，滲液量為少量，氣味5分，周圍皮膚色素沉著，而且干燥，疼痛為3分，對此，首先給予0.9%的氯化鈉溶液沖洗局部，清潔傷口，用紗布蘸干，在周圍皮膚有干痂處使用了水凝膠敷料，理由是周圍皮膚過于干燥，達到自溶性清創，同時提供濕性愈合環境，第二層使用泡沫銀敷料[5]，起到抗感染作用，第三層使用紗墊包裹足背至膝下，保持受壓均衡；第三層敷料給予長延展彈力繃帶加壓包扎，促進血液回流，減少下肢水腫，使傷口邊緣向中心聚攏，促進愈合。

4.5 第五次傷口評估

2018年6月7日第五次評估 患者傷口已基本愈合，處于上皮形成期，周圍皮膚色素沉著，且干燥，對此給予涂抹液體敷料塞膚潤，保護周邊皮膚，增加皮膚免疫力；再用泡沫敷料覆蓋，保護傷口及周邊皮膚，提供濕性愈合環境，第三層用紗墊包裹包裹足背至膝下，保持受壓均衡；第四層敷料給予長延展彈力繃帶加壓包扎，促進血液回流，減少下肢水腫。

5 疼痛程度分析

隨著護理行為不斷進行，患者疼痛程度呈逐漸降低趨勢。詳見表1。

6 健康教育

在患者第一次就診時告知患者下肢靜脈潰瘍屬于慢性疾病，提示病程較長、見效慢、易反復等，安慰、鼓勵患者，臥床時抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流。避免用過緊的腰帶或緊身衣褲，防止靜脈回流受阻，加重病情，治療原發疾病[6]。

7 個案體會

在本次個案中，下肢靜脈潰瘍是由靜脈曲張而來，在治療傷口過程中，壓力治療不僅解決全身靜脈回流受阻的問題，還給傷口提供濕性愈合環境，使傷口周圍聚攏也起到了效果。

參考文獻

[1] 王深明，張贇建.重視下肢原發性慢性靜脈功能不全的臨床調研[J].中華普通外科雜志，2014，（04）：241-243.

[2] 林瑞敏，張在興，余力偉.微創手術治療下肢靜脈曲張200例體會[J].中國醫藥導刊， 2014，（02）：241-242.

[3] 郭春蘭，鄧紅艷，席祖洋，等.含銀敷料用于59例下肢靜脈潰瘍的效果評價[J].重慶醫學2016，03（45）：999-1000.

[4] 李晴晴，陶文靜，劉會玲.新型敷料聯合壓力法治療下肢靜脈潰瘍的護理[J].實用醫藥雜志，2017，03（34）：258-259.

[5] 王海麗，占玉仙，趙小梅.泡沫銀離子敷料加壓力輔助治療下肢靜脈潰瘍的療效觀察[J].護理與康復，2015，02（14）：152-153.

[6] 陸麗媛，祁旺.延續性護理模式在下肢靜脈潰瘍患者中的臨床效果研究[J].雙足與疾病，2017，11（21）：137-138.