≤2歲住院患兒腸套疊的臨床特點*

蔣文軍，張蓉，徐冰，侯昉

（四川省人民醫院 1.兒外科，2.新生兒監護室，四川 成都 610072）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內導致腸內容物通過障礙，是引起嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因，分為急性和慢性腸套疊。前者在臨床上更多見，其好發于≤2歲的嬰幼兒，之后隨著年齡的增長，其發病風險逐年減少。對于急性腸套疊而言，如果治療不夠及時則可引起腸壁缺血缺氧，從而導致腸壞死、穿孔甚至死亡。本研究回顧性分析了近10年來四川省人民醫院收治的≤2歲的腸套疊患兒的臨床資料，旨在初步了解其臨床特征及結局，為臨床提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2016年6月于本院收治的≤2歲腸套疊患兒466例為研究對象，均為原發性腸套疊，病因尚不清楚，可能與飲食改變、回盲部解剖因素及病毒感染等有關。納入標準：①符合腸套疊的確診標準：術中確認為腸套疊；腹部超聲觀察到腸套疊的特有征象，且在灌腸治療后改善；灌腸發現腸套疊；尸檢結果為腸套疊[1]；②年齡≤2歲。排除臨床資料不全者。

1.2 方法

采用統一自制的調查表收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、發病季節、臨床表現、輔助檢查結果、治療方法及住院時間。

2 結果

2.1 患兒一般資料

所有466例患兒的男女比為2.03∶1.00，發病以5～8個月最為常見，＜2個月最為少見。4個季節的發病分布類似。發病后12～24 h就診者最多。見表1。

2.2 患兒臨床特征

所有患兒以嘔吐最為常見，其次是腹部包塊和血便，傳統的腸套疊三聯征（嘔吐+血便+腹痛）僅占6.7%。影像學診斷方面，絕大部分患兒均進行了腹部超聲檢查。見表2。

2.3 患兒治療方法及住院時間

所有患兒中分別有255例（54.7%）行手術治療、211例（45.3%）行保守治療。其中，單純腸復位與空氣灌腸是最主要治療方法。住院時間方面，以4～7 d最為常見，其次是≤3 d。見表3。

表1 患兒一般資料

表2 患兒臨床特征

表3 患兒治療方法及住院時間

3 討論

腸套疊是兒童常見的急腹癥，好發于≤2歲，尤其是＜1歲患者，據報道其全球平均發病率大概為74/10萬[2]。近期有多個研究報道對于≤2歲的兒童而言，腸套疊的發病率整體上呈逐年升高的趨勢，這可能是由于環境因素的改變提高了兒童的易感性，且超聲等腸套疊診斷技術的提高與普及也可能起到一定的作用[3-5]。根據病因，腸套疊可分為原發性和繼發性腸套疊，對于原發性腸套疊而言，其發病機制未完全清楚，可能與病毒感染、回盲部解剖及飲食調整等有關，繼發性腸套疊的病因多是過敏性紫癜、Meckel憩室、腸息肉及腫瘤等。為了解腸套疊患兒的臨床特征，本研究回顧性分析了近10年來本院收治的466例≤2歲的腸套疊患兒的臨床資料，發現男女比為2.03∶1.00，發病月齡方面，5～8個月是發病的高發月齡，大概占了2/5，而＜2個月最為少見，僅占2.4%，與以往的報道結果類似[2]。對于腸套疊的發生與季節之間有無關系，目前尚無定論，本研究中4個季節的分布類似，并未出現季節性發病。發病至就診間隔時間方面，42.7%的腸套疊患兒在發病后12～24 h就診于本院。提示仍有必要加大腸套疊的宣傳，了解其臨床特征，對于出現嘔吐、陣發性哭鬧、血便及腹痛等需及時就診，避免因此延誤其治療時機，以此達到降低死亡風險、改善預后的目的[6-7]。

對于腸套疊的臨床表現，不同國家或地區的報道有所差異，本研究中嘔吐是所有患兒最常見的癥狀，發生率高達80.5%，其次是腹部包塊（64.2%）和血便（62.0%）。以往認為嘔吐、血便與腹痛是腸套疊三聯征，而在臨床上這3個癥狀同時發生的比例很低，本研究僅有6.7%的患兒出現這三聯征，低于嘔吐+血便+腹部包塊這3個特征同時出現的比例（21.0%），故臨床上除了要關注是否有嘔吐、血便及腹痛等臨床癥狀外，還要仔細進行體格檢查，觀察有無腹部包塊，以此作為腸套疊的鑒別診斷。對于腸套疊而言，臨床表現不典型可能與就診時間有關，有研究報道腸套疊患兒發病后越晚就診，其臨床表現越典型[8]。影像學診斷方面，腹部超聲仍然是目前絕大多數（98.3%）患兒最重要的診斷方法，其中47.9%的患兒行腹部超聲＋氣鋇雙重對比造影進行聯合診斷。小兒腸套疊有較特異的超聲表現，其在縱切面呈套筒征，橫斷面呈同心圓征，診斷準確率較高，敏感性和特異性可分別達到97%和99%，且超聲檢查方便快捷，容易推廣應用[5，9]。對于是否需要聯合腹部X射線攝片、氣鋇雙重對比造影等其他診斷方法，目前仍有爭議，隨著超聲技術的發展，其能為急腹癥患兒提供更加可靠的依據[10-11]。在腸套疊的治療方面，其包括手術和保守治療兩種方案，首選灌腸保守治療，若灌腸失敗則考慮行手術復位或腸切除術。本研究中兩種方案的應用率相近，手術治療者略多（54.7%），多數（50.9%）采用單純腸復位，與以往文獻報道的以灌腸為主的治療方案不同，這可能是由于本研究中多數患兒為重癥腸套疊或門診灌腸失敗者，故多采用手術治療。住院時間方面，以4～7 d最為常見（43.3%），其次是≤3 d（32.6%），一般認為非手術治療的住院天數比手術治療者短，由于縮短住院時間可降低醫療費用，減輕患兒家屬負擔，故在條件允許情況下盡可能采用保守治療。

綜上所述，對于腸套疊患兒而言，5～8個月齡者最常見，臨床特征多不典型，腹部超聲是其主要診斷方法，首選灌腸保守治療。

參 考 文 獻：

[1]方慧.超聲診斷184例兒科急腹癥的臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2015, 35(6):427-429.

[2]JIANG J, JIANG B M, PARASHAR U, et al.Childhood intussusception:a literature review[J].PLoS One, 2013, 8(7):DOI:10.1371/journal.pone.0068482.

[3]崔朋偉, 羅偉濠, 劉娜, 等.2007-2013年郴州2歲以下住院腸套疊兒童臨床特點[J].中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31(11):867-869.

[4]崔朋偉, 劉娜, 李靜欣, 等.蘇州市2007-2013年2歲以下兒童住院腸套疊流行特征[J].中華流行病學雜志, 2016, 37(3):410-414.

[5]VAN TRANG N, LE NGUYEN NT, DAO H T, et al.Incidence and epidemiology of intussusception among infants in Ho Chi Minh City, Vietnam[J].J Pediatr, 2014, 164(2):366-371.

[6]TAGBO B N, MWENDA J, EKE C, et al.Retrospective evaluation of intussusception in under-five children in Nigeria[J].World J Vacc, 2014, 4(3):123-132.

[7]MPABALWANI E M, CHITAMBALA P, CHIBUMBYA J N, et al.Intussusception incidence rates in 9 Zambian hospitals, 2007-2011:prerotavirus vaccine introduction[J].Pediatr Infect Dis J, 2014, 33(Suppl l):S94-S98.

[8]楊綱, 蔣文軍, 曹李明, 等.不同年齡組腸套疊患兒的l臨床特點分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志, 2014, 10(2):150-154.

[9]胡良勇.超聲診斷小兒急性腸套疊的價值[J].中國醫學影像學雜志, 2014, 22(7):511-514.

[10]張富, 周芳, 謝學健, 等.高頻彩色多普勒超聲在小兒常見急腹癥診斷價值的研究[J].中國現代醫學雜志, 2013, 23(19):91-93.

[11]GUO W L, ZHANG S F, LI J E, et al.Association of meteorological factors with pediatric intussusception in subtropical China:a 5-year analysis[J].PLoS One, 2014, 9(2):DOI:10.1371/journal.pone.0090521.