86例ICU鮑曼不動桿菌耐藥性分析

張嬈嬈

摘 要 目的：分析ICU患者下呼吸道分泌物中分離出的鮑曼不動桿菌耐藥性，為臨床醫師盡早合理選用抗菌藥物提供依據。方法：回顧性分析2012年6月至2016年12月我院ICU不同住院時間分離出鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性。結果：本研究共納入86例下呼吸道分泌物鮑曼不動桿菌分離陽性患者，共分離出94株鮑曼不動桿菌，其對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低（14株）；對美羅培南（80株）、亞胺培南（74株）的耐藥率較高；早發組和晚發組對常見抗菌藥物耐藥率無明顯差異。結論：該ICU鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高，晚發院內感染是否是細菌多重耐藥的危險因素需進一步研究。

關鍵詞 重癥醫學科 鮑曼不動桿菌 耐藥性

中圖分類號：R446.5； R515.9 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）05-0046-02

Analysis of the drug resistance of 86 cases of Acinetobacter baumannii isolated from ICU

ZHANG Raorao

（Department of ICU， No. 5 Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To provide a basis for clinicians to choose antibacterial agents as early as possible. Methods： The drug resistance of common antibacterial agents against Acinetobacter baumannii isolated from the lower respiratory tract secretions of ICU patients from June， 2012 to December， 2016 were retrospectively analyzed. Results： Eighty-six cases of positive patients were included and 94 strains of Acinetobacter baumannii were isolated， in which there were 14 strains resistant to cefoperazone sulbactam， 80 strains to meropenem， 74 strains to imipenem. There were no significant differences between the early and late onset groups in the resistance of common antibacterial agents against those isolates. Conclusion： There is higher incidence in the resistance of carbapenems against Acinetobacter baumannii， and whether or not late nosocomial infection is a risk factor for bacterial multidrug resistance needs to be further studied.

KEY WORDS ICU； Acinetobacter baumannii； drug resistance

鮑曼不動桿菌作為醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道的感染，因其對常用抗生素耐藥率有逐年增加的趨勢，成為醫療衛生機構日益增多的可怕的病原體[1]。鮑曼不動桿菌院內感染主要發生于ICU，具有較高的感染病死率[2]，盡早選用有效抗菌藥物意義重大。2016年CHINT報告顯示不同醫院分離出的鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥性差別巨大，其中對亞胺培南的耐藥率范圍為7.1%～92.4%[3]；本研究旨在通過對我院ICU患者下呼吸道分泌物分離出的鮑曼不動桿菌耐藥性分析，為臨床醫師盡早合理經驗性用藥提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院2012年6月至2016年12月ICU收治的氣管插管患者下呼吸道分泌物培養出的鮑曼不動桿菌且病例資料完整的86例患者進行回顧性調查。病例入組標準：至少1次痰培養鮑曼不動桿菌陽性，并達到肺部感染的診斷標準。參照早發院內獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）與晚發HAP的時間標準將患者分為早發組和晚發組；早發組：住院時間≤4 d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動桿菌。晚發組：住院時間>4 d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動桿菌。其中早發組22例，男18例，女4例，平均年齡（73.08±12.61）歲，急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）評分（19.37±5.45）；晚發組64例，男51例，女7例，平均年齡（70.17±13.4）歲，APACHE Ⅱ評分（18.93±6.57）；兩組患者的年齡、性別構成、及APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 細菌鑒定及藥物敏感試驗

采用DL-96全自動細菌鑒定與藥敏分析系統鑒定鮑曼不動桿菌并進行藥敏分析。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC278530。

1.3 收集資料

細菌耐藥性及藥敏分型，抗菌藥物治療方案，用于評估患者疾病嚴重程度的APACHEⅡ評分。

1.4 統計學處理

統一收集原始數據，以SPSS 21.0軟件進行分析；采用χ2檢驗比較兩組細菌耐藥率的差別，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率

86例患者中共分離出94株鮑曼不動桿菌（剔除了同一患者分離的重復菌株），對多黏菌素B（0株）和米諾環素耐藥率（4株）較低，其次為頭孢哌酮舒巴坦（14株）；對美羅培南（80株）、亞胺培南（74株）的耐藥率較高（圖1）。

2.2 兩組患者鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率

早發組22例患者，分離出鮑曼不動桿菌24株；晚發組64例患者，分離出鮑曼不動桿菌70株。兩組鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率的比較如圖2所示。

早發鮑曼不動桿菌陽性組和晚發鮑曼不動桿菌陽性組對常用抗菌藥物耐藥率不同者采用卡方檢驗，結果顯示除對阿米卡星耐藥率的檢驗P值<0.05外，其他藥物耐藥率的檢驗P值均>0.05，差異無統計學意義（表1）。

3 討論

研究結果顯示，該ICU患者下呼吸道分泌物分離出的鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物具有較高的耐藥率，其中對美羅培南的耐藥率達到85.1%，對亞胺培南的耐藥率達到78.7%，對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率（14.9%）較低；造成鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物高耐藥率的原因與鮑曼不動桿菌的獲得性耐藥[4]有關，該ICU患者病情危重程度較高：平均APECHⅡ評分達（19.45±7.96），廣譜抗生素碳青霉烯類藥物的廣泛應用促使耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌增多。

2005年ATS指南中將HAP分成早發和晚發兩組，認為早發組非多重耐藥細菌常見，相對預后較好，而晚發組則相反[5]。該研究中參照2005年ATS指南將鮑曼不動桿菌分離陽性患者分為早發組和晚發組，分析兩組細菌耐藥率的差別；結果顯示早發組和晚發組細菌耐藥性無顯著性差別。劉又寧等[6]發表的國內首個有關HAP的較大樣本的多中心流行病學調查結果顯示，早發和晚發HAP致病細菌的分布并沒有顯著差別；另一項來自德國的多中心、大樣本的HAP患者的分析結果表明[7]，無論是采用發病時間距入院3 d、4 d還是7 d的劃分標準，各組分離到的致病菌基本相同，這種分類方法都對選擇經驗性治療方案無幫助；2016年版ATS/IDSA指南已弱化了早發感染與晚發感染的概念，但仍提到晚發可能是導致細菌多重耐藥的因素[8]；本研究觀察到肺部感染患者下呼吸道分泌物中分離到鮑曼不動桿菌的早發組與晚發組對抗菌藥物耐藥率及病死率無顯著性差別，晚發是否是導致細菌多重耐藥的危險因素也值得懷疑。

綜上，該ICU鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高，晚發院內感染是否是細菌多重耐藥的危險因素需進一步研究。

參考文獻

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