陳河水

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果。方法 選取該院2015年1月—2017年4月收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機分為對照組68例，觀察組68例。對照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組在對照組的基礎上加用厄貝沙坦，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后兩組患者的血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在采取厄貝沙坦治療的基礎上聯合使用硝苯地平緩釋片，治療高血壓合并糖尿病效果顯著，還能改善患者的腎功能，值得在臨床進一步探討和推廣。

[關鍵詞] 硝苯地平；厄貝沙坦；高血壓；糖尿病；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0113-02

糖尿病屬于高血壓的心血管危險因素之一，當高血壓患者合并糖尿病時，會使心腦血管、視網膜、腎臟等病變加速，容易引發大血管病變、糖尿病腎病、慢性腎衰竭等并發癥，嚴重危害患者的生命健康和影響其生活質量。厄貝沙坦屬于ARB類藥物，通過對AT1受體阻滯后，AngⅡ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮而起到降壓作用。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過使血管擴張起到降壓作用，還能有效保護腎功能。故為了探討厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片對于高血壓合并糖尿病的治療效果，選取2015年1月—2017年4月收治的136例患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機分為對照組68例，觀察組68例。觀察組：男性38例，女性30例；年齡55～78歲，平均（63.02±2.11）歲。高血壓病史平均（5.9±0.7）年，糖尿病病史平均（4.0±0.9）年。對照組：男性36例，女性32例；年齡53～78歲，平均（63.11±2.20）歲。高血壓病史平均（5.8±0.8）年，糖尿病病史平均（4.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：已簽署知情同意書的患者。排除標準：病史資料不全的患者；嚴重器質性病變的患者；依從性差的患者；有藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

所有的患者均給予高血壓及糖尿病的常規治療，即給予飲食干預，囑患者進食低鹽、低脂、低糖、清淡的食物，定時定量、少食多餐；囑患者作適當的有氧運動，比如散步、打太極拳等，注意運動強度；堅持口服降糖藥、注射胰島素，維持空腹血糖（GLU）波動在8.0 mmol/L以下、維持餐后2 h血糖（2 hPG）波動在11.0 mmol/L以下。對照組在常規治療措施的基礎上采取30～60 mg硝苯地平控釋片（口服時不能嚼碎或掰開，須要整片吞服）治療（國藥準字H41020162），1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予0.15 g厄貝沙坦治療（國藥準字H20173036），年齡較大的患者劑量減半，1次/d。此次研究的治療療程為2個月。

1.3 觀察指標

①治療有效率：顯效：經治療后患者的收縮壓下降>10 mmHg或者舒張壓下降>20 mmHg，血糖正常；有效：經治療后患者的收縮壓下降<10 mmHg或者舒張壓下降在10～20 mmHg之間，血糖正常；無效：患者的血壓和血糖標準較治療前無變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%[1]

②收縮壓：正常范圍為90～140 mmHg；舒張壓：正常范圍為60～90 mmHg；24 h尿微量蛋白：當排泄量持續>300 mg/24 h即可診斷為糖尿病腎病；空腹血糖：正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：正常值<7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白：正常值范圍5.0%～7.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計與分析，計量資料用表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床檢測指標

治療前兩組患者所有臨床檢測指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優于對照組（P<0.05）。具體內容見表1、表2。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態下患者的收縮壓和舒張壓上升，伴有器質性改變。該疾病病因尚未明確，目前認為可能和遺傳、鈉鹽攝入過多、精神應激、血脂異常、糖尿病等因素有關。糖尿病是一種以慢性血葡萄糖升高為主要特征的代謝性疾病。高血壓和糖尿病均是臨床較為常見的慢性病，其需要患者終身服藥控制，且容易導致心衰、腦卒中、心梗等心血管事件，嚴重危害患者的生命健康。有學者研究表明我國大約30%～45%的患者因高血壓合并糖尿病死亡[2]。故需要實施有效的治療及護理干預。對于治療高血壓合并糖尿病，主要是在有效控制血壓和血糖的基礎上，最大限度的降低心、腦、腎臟等器官的損害，降低病殘率和病死率。

厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體阻滯劑，其降壓機制主要是通過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，使醛固酮的釋放和血管收縮受到抑制，從而達到降壓的功效，且其可以降低腎小球入球和出球小動脈壓力，增加腎血流量，減輕腎小球壓力，保護腎小球，改善腎小球的濾過能力，使蛋白尿的排泄量減少，保護腎功能，減少糖尿病腎病、慢性腎衰竭的發生機率[3]，該藥物發揮作用緩慢而持久，且較少受到食物的影響。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，該藥物可以有效的抑制血液中的鈣離子，擴張末梢動脈血管，使動脈血管的阻力降低，發揮降壓的功效、且不會改變患者的血糖水平[4]，該藥物發揮降壓作用起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小；同時還能減輕ATⅡ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉的重吸收，減輕水鈉潴留。治療后兩組患者的血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優于對照組P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。以上研究表明硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果優于單一用藥效果。

綜上所述，對于高血壓合并糖尿病的患者，在硝苯地平控釋片的基礎上加用厄貝沙坦，治療效果顯著，可減少藥物劑量，提高患者服藥依從性，且可以保護患者腎功能，值得在臨床進一步探討和推廣。

[參考文獻]

[1] 何美平. 硝苯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.

[2] 楊捷. 硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效[J]. 中國地方病防治雜志， 2014，9（8）：419-419.

[3] 胡慶美， 周素芬. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫藥， 2012， 52（36）：68-69.

[4] 吳書. 硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價[J].河北醫學，2014，10（3）：393-395.

（收稿日期：2017-09-11）