硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病效果觀察

陳河水

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果。方法 選取該院2015年1月—2017年4月收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機分為對照組68例，觀察組68例。對照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組在對照組的基礎上加用厄貝沙坦，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后兩組患者的血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在采取厄貝沙坦治療的基礎上聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片，治療高血壓合并糖尿病效果顯著，還能改善患者的腎功能，值得在臨床進一步探討和推廣。

[關鍵詞] 硝苯地平；厄貝沙坦；高血壓；糖尿病；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0113-02

糖尿病屬于高血壓的心血管危險因素之一，當高血壓患者合并糖尿病時，會使心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟等病變加速，容易引發(fā)大血管病變、糖尿病腎病、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命健康和影響其生活質(zhì)量。厄貝沙坦屬于ARB類藥物，通過對AT1受體阻滯后，AngⅡ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮而起到降壓作用。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過使血管擴張起到降壓作用，還能有效保護腎功能。故為了探討厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對于高血壓合并糖尿病的治療效果，選取2015年1月—2017年4月收治的136例患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例高血壓合并糖尿病的患者，隨機分為對照組68例，觀察組68例。觀察組：男性38例，女性30例；年齡55～78歲，平均（63.02±2.11）歲。高血壓病史平均（5.9±0.7）年，糖尿病病史平均（4.0±0.9）年。對照組：男性36例，女性32例；年齡53～78歲，平均（63.11±2.20）歲。高血壓病史平均（5.8±0.8）年，糖尿病病史平均（4.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：已簽署知情同意書的患者。排除標準：病史資料不全的患者；嚴重器質(zhì)性病變的患者；依從性差的患者；有藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

所有的患者均給予高血壓及糖尿病的常規(guī)治療，即給予飲食干預，囑患者進食低鹽、低脂、低糖、清淡的食物，定時定量、少食多餐；囑患者作適當?shù)挠醒踹\動，比如散步、打太極拳等，注意運動強度；堅持口服降糖藥、注射胰島素，維持空腹血糖（GLU）波動在8.0 mmol/L以下、維持餐后2 h血糖（2 hPG）波動在11.0 mmol/L以下。對照組在常規(guī)治療措施的基礎上采取30～60 mg硝苯地平控釋片（口服時不能嚼碎或掰開，須要整片吞服）治療（國藥準字H41020162），1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予0.15 g厄貝沙坦治療（國藥準字H20173036），年齡較大的患者劑量減半，1次/d。此次研究的治療療程為2個月。

1.3 觀察指標

①治療有效率：顯效：經(jīng)治療后患者的收縮壓下降>10 mmHg或者舒張壓下降>20 mmHg，血糖正常；有效：經(jīng)治療后患者的收縮壓下降<10 mmHg或者舒張壓下降在10～20 mmHg之間，血糖正常；無效：患者的血壓和血糖標準較治療前無變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[1]

②收縮壓：正常范圍為90～140 mmHg；舒張壓：正常范圍為60～90 mmHg；24 h尿微量蛋白：當排泄量持續(xù)>300 mg/24 h即可診斷為糖尿病腎病；空腹血糖：正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：正常值<7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白：正常值范圍5.0%～7.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料用表示，作t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床檢測指標

治療前兩組患者所有臨床檢測指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1、表2。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下患者的收縮壓和舒張壓上升，伴有器質(zhì)性改變。該疾病病因尚未明確，目前認為可能和遺傳、鈉鹽攝入過多、精神應激、血脂異常、糖尿病等因素有關。糖尿病是一種以慢性血葡萄糖升高為主要特征的代謝性疾病。高血壓和糖尿病均是臨床較為常見的慢性病，其需要患者終身服藥控制，且容易導致心衰、腦卒中、心梗等心血管事件，嚴重危害患者的生命健康。有學者研究表明我國大約30%～45%的患者因高血壓合并糖尿病死亡[2]。故需要實施有效的治療及護理干預。對于治療高血壓合并糖尿病，主要是在有效控制血壓和血糖的基礎上，最大限度的降低心、腦、腎臟等器官的損害，降低病殘率和病死率。

厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體阻滯劑，其降壓機制主要是通過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，使醛固酮的釋放和血管收縮受到抑制，從而達到降壓的功效，且其可以降低腎小球入球和出球小動脈壓力，增加腎血流量，減輕腎小球壓力，保護腎小球，改善腎小球的濾過能力，使蛋白尿的排泄量減少，保護腎功能，減少糖尿病腎病、慢性腎衰竭的發(fā)生機率[3]，該藥物發(fā)揮作用緩慢而持久，且較少受到食物的影響。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，該藥物可以有效的抑制血液中的鈣離子，擴張末梢動脈血管，使動脈血管的阻力降低，發(fā)揮降壓的功效、且不會改變患者的血糖水平[4]，該藥物發(fā)揮降壓作用起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小；同時還能減輕ATⅡ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉的重吸收，減輕水鈉潴留。治療后兩組患者的血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血壓、24 h尿微量清蛋白等指標明顯優(yōu)于對照組P<0.05）。觀察組總有效率（95.59%）高于對照組（82.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上研究表明硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果優(yōu)于單一用藥效果。

綜上所述，對于高血壓合并糖尿病的患者，在硝苯地平控釋片的基礎上加用厄貝沙坦，治療效果顯著，可減少藥物劑量，提高患者服藥依從性，且可以保護患者腎功能，值得在臨床進一步探討和推廣。

[參考文獻]

[1] 何美平. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.

[2] 楊捷. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效[J]. 中國地方病防治雜志， 2014，9（8）：419-419.

[3] 胡慶美， 周素芬. 厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2012， 52（36）：68-69.

[4] 吳書. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價[J].河北醫(yī)學，2014，10（3）：393-395.

（收稿日期：2017-09-11）