人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的圍手術期護理

范萌 楊希 謝琰 王健

[摘要] 目的 人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的圍手術期護理效果。方法 選取2016年10月—2017年1月期間，于該院進行治療的人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者22例作為研究對象。所有患者均接受圍手術期護理措施干預，探究護理前后患者的疼痛程度（VAS）評分、關節(jié)功能（Lysholm）評分，并將患者護理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行對比分析。 結(jié)果 經(jīng)護理干預后，患者的VAS評分、Lysholm評分均較護理前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后空腹血糖、餐后2 h血糖均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 科學的護理措施可減輕患者的術后疼痛，改善其血糖水平和關節(jié)功能，可在今后推薦應用。

[關鍵詞] 糖尿病；人工全膝關節(jié)置換術；圍手術期護理；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0149-02

臨床對于類風濕性關節(jié)炎、晚期骨性關節(jié)炎患者的治療，一般均采用人工全膝關節(jié)置換術，屬于目前有效的治療方法[1]。采用該手術治療的目的在于將患者的疼痛緩解、改善其膝關節(jié)功能狀態(tài)，并對畸形關節(jié)具有矯正作用，進而提高患者的生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關調(diào)查顯示[3]，在我國，糖尿病在成年人中的發(fā)病概率高達11.6%，大部分關節(jié)炎患者合并糖尿病。由于糖尿病本身屬于臨床治療難度較大的慢性疾病，并發(fā)癥較多且患者對手術的耐受性較差，導致人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的臨床治療和護理難度較大。于2016年10月—2017年1月期間，將在該院進行治療的22例人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者選為研究對象。觀察圍手術期護理干預的效果，并獲得良好結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者作為該次研究對象，共抽取22例。其中男性患者占3例，女性患者占19例；年齡方面，最小限值患者為59歲，最大限值患者為86歲，年齡平均值為（73.26±6.25）歲；住院時間為5～25 d，平均住院時間為（14.61±5.67）d。所有患者均行人工全膝關節(jié)置換術，在接受常規(guī)飲食治療、降糖藥服用以及胰島素治療后，均痊愈并平安出院。

1.2 方法

所有患者均接受圍手術期護理干預，具體干預內(nèi)容如下：（1）術前護理干預[4]：①病情評估：全面了解患者的既往病史、過敏史以及用藥史。對于存在的壓瘡、墜床、跌倒以及低血糖等護理風險應及時明確，并給予相應的護理防范干預。②心理干預：受雙重疾病影響，加上活動受限，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及恐懼等負面情緒，嚴重影響手術效果以及康復。因此，護理人員應積極與患者交流，耐心回答其問題，并結(jié)合相關知識向其講解疾病的治療，緩解其不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食干預：對患者的飲食進行干預，囑咐其多食低糖、粗糧以及高纖維食物，根據(jù)熱量合理搭配，保證營養(yǎng)攝入。④血糖水平控制：入院后，定時對其空腹以及餐后2 h的血糖進行監(jiān)測。分泌科醫(yī)師可根據(jù)患者的血糖水平，將患者的降糖藥物以及胰島素注射劑量進行調(diào)整。告知患者血糖控制對手術的重要性，提高其依從性和配合度。（2）術后護理干預[5]：①基礎護理：手術結(jié)束后，應持續(xù)監(jiān)測患者心電，并給予鼻導管吸氧，密切觀察其生命體征變化。觀察傷口敷料情況，保證引流管固定妥善，并記錄引流液的顏色、量等。②術后血糖水平的控制：經(jīng)手術后，患者的機體應激反應較強，可導致血氧出現(xiàn)升高情況。因此應密切監(jiān)測血糖水平，給予其降糖藥以及胰島素進行控制，維持在7.8 mmol/L以下。囑咐家屬自備高糖食物，避免其出現(xiàn)低血糖。③并發(fā)癥護理干預：傷口感染預防：保證傷口敷料干燥和清潔，定期更換。根據(jù)傷口滲液以及滲血情況，合理使用抗生素預防感染。下肢深靜脈血栓預防：術后，協(xié)助患者進行肢體運動，將患肢抬高至25°，減少膝關節(jié)過度彎曲情況。麻醉恢復后，指導其進行踝泵鍛煉。根據(jù)其患肢足趾的活動情況，測量其是否存在肢體腫脹，并給予藥物預防或者相關物理預防。其中藥物預防包括注射依諾肝素鈉、口服抗凝藥物等；物理預防包括使用抗血栓梯度壓力帶，促進下肢靜脈血流，防止出現(xiàn)血液滯留。（3）術后功能鍛煉[6]：術后進行功能鍛煉的意義在于預防肌肉萎縮、消除腫脹、預防靜脈血栓形成以及改善膝關節(jié)功能等。手術當日于麻醉消除后，即可進行踝泵訓練。具體操作：將患者的踝部跖屈，腳背伸直，對小腿肌肉進行牽拉，維持5～10 s，每次堅持3 min，每天練習3次左右；術后第1天，指導患者進行股四頭肌鍛煉。盡可能將膝關節(jié)伸直，大腿前方的股四頭肌進行收縮，維持該姿勢保持5 s。每組進行10次，每天練習4次左右；手術后第2天，練習直腿抬高，伸直膝關節(jié)，將踝關節(jié)盡可能背屈。將整個下肢緩慢抬高至15 cm，并維持5 s，隨后緩慢放下；術后第3天，開始進行膝關節(jié)屈曲鍛煉，將腳靠近臀部，屈曲膝關節(jié)，最大限度屈曲膝關節(jié)，并維持10 s左右，隨后將其伸直。鍛煉以患者可承受范圍為宜，循序漸進。

1.3 觀察指標

探究護理前后患者的VAS、Lysholm評分、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。采用膝關節(jié)Lysholm功能評分，共8項，各項分值5～25分，共100分，得分與之呈正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件核對數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預前后的VAS、Lysholm評分

經(jīng)護理干預后，患者的VAS、Lysholm評分明顯較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較干預前后的血糖水平

護理干預后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工全膝關節(jié)置換術對圍手術期護理的要求較高，手術極易將糖尿病病情加重，進而引發(fā)各種并發(fā)癥，預后較差[7]。由此可見，合理、有效的護理措施對人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的術后康復至關重要[8]。

圍手術期護理的關鍵在于控制患者的血糖水平，提高手術效果。該次研究中，給予患者圍手術期護理干預，獲得了較為顯著的效果。通過術前病情評估，掌握患者的心理情況，并給予針對性的護理干預，可有效緩解患者的不良情緒，提高治療依從性。術后通過飲食干預、并發(fā)癥預防干預以及功能鍛煉，可進一步控制血糖水平，提高膝關節(jié)功能恢復。結(jié)果中，護理后患者的VAS為（2.10±0.34）分，明顯低于護理前，Lysholm評分為（78.64±16.47）分，明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不僅如此，通過護理后，患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，圍手術期護理干預可降低血糖，減輕患者疼痛，進而改善其膝關節(jié)功能，臨床應用效果可觀。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病實施圍手術期護理的效果顯著，可推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-03）