厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2 型糖尿病對患者炎性因子、血脂、血糖的影響

陳澤西

（婁底市中心醫院內科，湖南 婁底 417000）

高血壓、糖尿病均屬臨床常見且多發的老年群體慢性疾病，由于兩者之間相互影響，如果患者的血壓水平控制不佳，不但會造成腎小球血管粥樣硬化，而且會促進糖尿病的病情進展；反之，如果患者的血糖水平控制不良，既會損傷腦、眼周、心、末梢神經、腎等重要器官功能，又會導致其他慢性并發癥的出現，進而對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。因此，如何更好地防治老年高血壓伴2 型糖尿病已經成為了全球熱議的公共衛生問題。研究指出，厄貝沙坦是一種常見的腎素—血管緊張素醛固酮系統抑制劑，將其用于老年高血壓伴2 型糖尿病的臨床治療中，可積極達到降壓、利尿、擴張血管的治療目的，但單一使用整體療效不佳[2]。作為臨床常用的一種鈣拮抗劑，氨氯地平既能嚴格控制細胞中Ca2+的濃度，又能抑制血管擴張，進而使患者獲得肯定的降壓效果[3]。基于此，本研究通過對收治的110 例老年高血壓伴2 型糖尿病患者進行分組對照研究，旨在探討厄貝沙坦聯合氨氯地平治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月婁底市中心醫院收治的老年高血壓伴2 型糖尿病患者110 例。按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，各55 例。對照組患者年齡61～83 歲，平均（76.42±6.15）歲；男性32 例，女性23 例。聯合組患者年齡60～85 歲，平均（77.56±7.09）歲；男性33 例，女性22 例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經獲得院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：①符合《內科學》[4]中高血壓及2 型糖尿病的診斷標準，經臨床檢測確診；②病程短于15 年者；③臨床資料完整者。排除標準：①繼發性高血壓患者；②重要器官組織病變者；③1 型糖尿病患者；④免疫系統疾病者；⑤急慢性炎癥者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦對研究所用厄貝沙坦、氨氯地平等藥物具有過敏反應者。

1.2 方法老年高血壓伴2 型糖尿病患者入院后，醫護人員應及時予以常規降糖治療，并在此基礎上，對照組患者接受單一厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130049，規格：150 mg/片]治療，初始口服劑量為150 mg/次，1 次/d，后隨患者的病情變化逐漸將服藥劑量增加至300 mg/次，1 次/d，不間斷治療70 d。聯合組患者接受厄貝沙坦聯合氨氯地平治療，厄貝沙坦片的服用方法同對照組，苯磺酸氨氯地平片[國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20113236，規格：5 mg/片（按氨氯地平計）]初始口服劑量為5 mg/次，1 次/d，后隨患者的病情變化逐漸增加服藥劑量，但不得超過10 mg/次，1 次/d，不間斷治療70 d。

1.3 觀察指標治療前后分別抽取兩組患者晨起后空腹靜脈血約5 mL，在常溫狀態下進行高速離心操作，轉速為 3 000 r/min，離心10 min，取血清，放置于4 ℃環境中存放。①使用酶聯免疫吸附法對其血清進行炎性因子指標的檢測，包括C-反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；②使用酶偶聯比色法對其血清進行血脂指標的檢測，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）；③通過葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法分別檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白；④對兩組患者的不良反應進行統計比較，包括頭暈、頭痛、咳嗽等。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性指標兩組患者治療后血清CRP、TNF-α 水平均較治療前顯著降低，聯合組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎性指標比較()

表1 兩組患者炎性指標比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

2.2 血脂指標兩組患者治療后血清TC、LDL-C、TG水平均較治療前顯著降低，聯合組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血糖指標兩組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前顯著降低，聯合組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血脂指標比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標比較(,mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05。TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油。

表3 兩組患者血糖指標比較()

表3 兩組患者血糖指標比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。

2.4 不良反應兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓、糖尿病均屬臨床常見的慢性進展性疾病，如兩種疾病出現合并，不僅會嚴重損害患者的機體功能，甚至還會增加其死亡風險。與單純高血壓或者單純2 型糖尿病患者相比，老年高血壓伴2 型糖尿病患者發生心腦血管不良事件的風險明顯升高[5]。厄貝沙坦具有良好的降壓效果，遵醫囑服藥后，能夠幫助患者修復胰島素信號通路，刺激其交感神經，降低患者體內的血糖水平。此外，厄貝沙坦還能與血管緊張素轉換酶I 受體發生反應，有效保護患者的腎臟功能，改善利尿機制，同時還能積極控制患者血壓，但單一使用療效不顯著[6]。作為臨床常用的一種硝苯地平類Ca2+拮抗劑，氨氯地平能夠抑制去甲腎上腺素，松弛患者的動脈壁平滑肌，穩定血壓水平，緩解外周阻力，以減少心肌耗氧，從而起到良好的降壓效果[7]。

本研究中將氨氯地平、厄貝沙坦聯合用于老年高血壓伴2 型糖尿病患者的臨床治療中，結果顯示，聯合組患者治療后血清CRP、TNF-α、TC、LDL-C、TG 及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組。有研究顯示，CRP、TNF-α 等炎性因子水平升高是2 型糖尿病心血管事件的獨立預測因子，且與高血壓發生發展密切相關[8]。本研究結果提示，聯合用藥的臨床治療效果優于厄貝沙坦單獨應用，可減輕患者機體炎性反應，改善血脂、血糖指標。有研究顯示，氨氯地平、厄貝沙坦聯合應用治療難治性高血壓伴能夠有效舒張患者血管，增加動脈血流量，抑制平滑肌細胞和心肌細胞，改善患者預后[9]。同時從本研究對藥物不良反應分析的結果可見，聯合治療的應用安全性也較為可靠。邵姚君等[10]研究也表明，氨氯地平與厄貝沙坦聯用有助于老年患者的長期平穩降壓和靶器官功能保護，改善血流動力學，提升患者的長期生活質量，且不增加不良反應發生率。

綜上，給予老年高血壓伴2 型糖尿病患者厄貝沙坦聯合氨氯地平治療能夠獲得顯著的臨床療效，既可以改善患者機體炎性反應，控制其血脂和血糖水平，同時未增加藥物不良反應，治療安全性可靠。