精神障礙患者保護(hù)性約束原因分析及人性化護(hù)理

劉曉燕 錢(qián) 花 王 菲

一般情況下，精神障礙患者因?yàn)槭芫癜Y狀的支配，極易發(fā)生暴力、出走、消極自傷等突發(fā)事件，特別是男性精神障礙患者。因此，為了保障患者的人身安全，入院后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的精神癥狀，適時(shí)給予保護(hù)性約束。保護(hù)性約束是指使用保護(hù)約束帶將精神障礙患者固定約束在病床或座椅上，限制其活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，是帶有強(qiáng)制性的醫(yī)療保護(hù)措施[1～2]。由于在約束期間，往往會(huì)使患者出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)、軀體損傷等情況，因此患者在保護(hù)性約束期間，應(yīng)采取相關(guān)護(hù)理措施。但是，由于傳統(tǒng)的護(hù)理措施未針對(duì)被保護(hù)約束患者的具體原因而采取的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響比較大。而人性化護(hù)理能夠依據(jù)被約束根本原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2015年12月-2016年9月，在本醫(yī)院住院男性精神障礙患者，其中保護(hù)性約束患者80例作為研究對(duì)象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)符合保護(hù)約束指征，且與患者家屬簽署保護(hù)約束知情同意書(shū)；醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病所致的精神障礙，精神障礙合并嚴(yán)重軀體疾病。②分組的方法：用隨機(jī)數(shù)字表將入選的80例研究對(duì)象，分為觀察組40例和常規(guī)組40例。其中觀察組患者年齡14～60歲，平均年齡（33.23±11.95）歲，患病類(lèi)型為：精神分裂癥28例，心境障礙9例，其他3例；常規(guī)組患者年齡17～63歲，平均年齡（32.85±12.37）歲，患病類(lèi)型為：精神分裂癥25例，心境障礙8例，其他7例。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在年齡、患病類(lèi)型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 保護(hù)性約束原因 住院患者被保護(hù)性約束的首要因素，在入院時(shí)大多數(shù)都表現(xiàn)出不愿意住院的情況，需由家屬或他人哄騙、強(qiáng)制入院。另外，由于患者在精神癥狀支配下，常常會(huì)出現(xiàn)暴力行為、行為紊亂、抗拒治療、出走行為、消極自傷等狀況。再者，患者被保護(hù)約束時(shí)極易出現(xiàn)憤怒、逆反、焦慮、約束部位損傷等狀況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，使用傳統(tǒng)直線(xiàn)型約束帶，在保護(hù)約束期間，加強(qiáng)日常生活料理，引導(dǎo)患者穿衣、洗漱、看護(hù)進(jìn)食及服藥等。

1.3.2 觀察組 觀察組40例患者采取人性化護(hù)理，具體措施為：①使用改良后新型腕部約束帶（我科自主研發(fā)的，于2015年12月已成功申請(qǐng)專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)為ZL201520567553.5），使用前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)帶操作技能培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求。傳統(tǒng)直線(xiàn)型約束帶缺點(diǎn)：松緊度不易把握；約束過(guò)緊導(dǎo)致患者約束部位壓痛、皮膚受損，約束過(guò)松會(huì)造成患者肢體掙脫，達(dá)不到保護(hù)性約束的目的;舒適度低。新型腕部約束帶的優(yōu)點(diǎn)：腕圈貼著皮膚粘合，松緊度易掌握；綁帶穿過(guò)扣眼打結(jié)可防止患者撕開(kāi)，約束牢固；腕圈里層為棉織品，貼近病人皮膚，透氣性好。約束帶寬約6 cm，與皮膚接觸面寬且平整，病人感覺(jué)舒適，不會(huì)產(chǎn)生壓痛；操作迅速，能快速控制興奮躁動(dòng)患者腕部，僅需3秒。②在患者剛?cè)朐簳r(shí)，向患者及其家屬講解保護(hù)性約束的重要性和必要性，并與家屬簽署保護(hù)約束告知書(shū)。遵醫(yī)囑使用保護(hù)約束帶，必要時(shí)短信告知家屬，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。③嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)約束制度、流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；患者病情改善時(shí)，選擇逐步解除約束帶的方法，可先松開(kāi)肩部以觀察患者的合作程度，再解開(kāi)踝部，最后是手部，同時(shí)配合語(yǔ)言疏導(dǎo)。④約束患者需在工作人員視線(xiàn)范圍內(nèi)，保持約束肢體功能位，約束帶松緊度適宜，經(jīng)常檢查被約束部位的皮膚有無(wú)擦傷及受壓情況，注意觀察保護(hù)部位局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況，每1～2小時(shí)放松調(diào)整體位和姿勢(shì)，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓引起壓瘡等意外。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，以減少患者憤怒、焦慮、逆反的心理。同時(shí)避免不良的語(yǔ)言刺激，盡可能滿(mǎn)足患者的合理要求，使患者的不良情緒逐漸好轉(zhuǎn)。⑥在患者日常生活中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，引導(dǎo)患者穿衣、洗漱、看護(hù)進(jìn)食及服藥等。⑦保護(hù)性約束患者與非約束患者需分開(kāi)，避免不必要的傷害。⑧詳細(xì)記錄患者被保護(hù)性約束原因、約束次數(shù)及時(shí)間、約束后發(fā)生不良情緒和約束部位皮膚情況等，以便為后期護(hù)理以及治療提供依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者保護(hù)性約束次數(shù)、時(shí)間、約束部位損傷等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 11.0數(shù)據(jù)包開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，而數(shù)值變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并通過(guò)t檢驗(yàn)；分類(lèi)變量使用百分率描述；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保護(hù)性約束的原因分析 兩組患者80例中，因暴力行為而被保護(hù)性約束的患者35例，行為紊亂者27例，拒絕住院者22例，抗拒治療者21例，出走者17例，消極自傷者5例，因其他因素而被保護(hù)性約束的患者3例，見(jiàn)表1。

表1 80例患者被保護(hù)性約束原因分析

2.2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)以及時(shí)間對(duì)比 根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理措施后，此組患者保護(hù)性約束次數(shù)、約束時(shí)間均短于對(duì)照組40例患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 保護(hù)性約束次數(shù)（次）保護(hù)性約束時(shí)間（h）觀察組 40 4．10±2．01 35．38±18．03對(duì)照組 40 5．35±3．16 47．03±25．60 t-2．112 -2．353 P＜ 0．05 ＜ 0．05

2.3 兩組患者約束部位損傷狀況對(duì)比 觀察組40例患者中出現(xiàn)約束部位損傷的為4例，損傷發(fā)生率為0.1%，對(duì)照組40例患者中出現(xiàn)約束部位損傷的為8例，損傷發(fā)生率為0.2%，對(duì)照組相對(duì)于觀察組約束部位損傷的相對(duì)危險(xiǎn)度RR=2，表明對(duì)照組出現(xiàn)約束損傷的概率是觀察組的2倍。見(jiàn)表3。

表3 不同約束帶與約束損傷的頻數(shù)分布表

3 討 論

在男性精神科病房中，患者受精神癥狀的支配，經(jīng)常會(huì)發(fā)生暴力、行為紊亂、出走、消極自傷等行為，保護(hù)性約束是精神科常用的措施之一[3～4]，尤其針對(duì)部分有暴力沖動(dòng)、消極自傷傾向的患者實(shí)施保護(hù)性約束，有利于保護(hù)全體患者和醫(yī)護(hù)人員，提高患者對(duì)治療的依從性[5]。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，其中暴力行為和行為紊亂者占被保護(hù)約束患者總數(shù)的77.5%，而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束措施時(shí)，難免出現(xiàn)一些不良狀況，從而對(duì)患者的身心造成影響，可能導(dǎo)致患者及其家屬不理解，引起不必要的護(hù)患糾紛。為了減少使用保護(hù)性約束引起的護(hù)患糾紛等，需采取人性化的護(hù)理措施，減少患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間，提高患者及其家屬的滿(mǎn)意度。本文主要對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理以及人性化護(hù)理管理措施進(jìn)行相關(guān)研究,根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者被保護(hù)性約束期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者出現(xiàn)約束部位損傷(如皮膚擦傷、局部腫脹、疼痛)相對(duì)危險(xiǎn)度增大，造成患者治療時(shí)間可能延長(zhǎng)，護(hù)理難度增大，使患者及家屬產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。而對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束的同時(shí)提供人性化護(hù)理措施，卻能有效降低約束部位損傷的發(fā)生率，并能減少被保護(hù)性約束的次數(shù)、縮短被保護(hù)約束的時(shí)間，有利于患者治療康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 栗克清,劉杰.精神科暴力管理技能與技巧培訓(xùn)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:58.

[2] 褚麗紅,陳文琪,洪善娟,等.首發(fā)精神分裂癥患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度及心理干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(6):551～553.

[3] 陳兆紅,張燕紅,宗薇,等.優(yōu)化保護(hù)性約束流程對(duì)精神分裂癥患者約束率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(33):4225～4227.

[4] 施忠英,陸惠,李萍,等.住院精神病病人保護(hù)性約束現(xiàn)狀及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(35):3212～3215.

[5] 宋細(xì)蓮.人性化措施在精神科病房保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):152～153.