終末正壓在腫瘤患者靜脈留置針封管中的應用研究

李 瑩 李彩云

靜脈留置針因其具有操作簡單、經濟實用、避免反復穿刺而保護靜脈等優點在臨床得到廣泛應用，特別是在提高護士的工作效率方面起到了極為重要的作用[1]。但臨床使用靜脈留置針時，護理人員更多關注的是常規的護理，而對留置針延長管的管理重視度不夠，延長管的夾子可能會隨周邊溫度的變化而發生變形，甚至松脫；患者的肢體活動也會引起夾子松脫，夾子松脫會引起回血[2]，給患者造成心理緊張的同時也會導致堵管。本研究經探索發現，終末正壓封管可減少留置針帶管期間堵管的發生率，延長留置時間，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6-8月我科住院的應用靜脈留置針常規輸液的腫瘤患者41例，年齡18～80歲，按隨機數字表法分為對照組20例和觀察組21例。對照組20例中男11例，女9例，年齡34～80歲，平均年齡（57.95±12.67）歲；消化道腫瘤9例，肺癌7例，其他4例；留置針留置時間為26～136 h，平均（79.95±29.53）h。觀察組21例中男11例，女10例，年齡30～76歲，平均年齡（57.52±13.74）歲；消化道腫瘤8例，肺癌7例，其他6例；留置針留置時間為62～156 h，平均（101.95±26.98）h。排除標準：輸入血管活性藥物、靜脈高營養、高滲藥物、抗凝或化療藥物。兩組患者在性別、年齡、文化等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選用上海錦澤夏本醫療器械有限公司生產的靜脈留置針（型號為24G），穿刺部位均選擇活動較小、前臂粗直及彈性好的靜脈進行穿刺，留置針靜脈穿刺及沖封管操作均由經過培訓的3名高年資護師負責；輸液結束后，沖封管方法均采取將頭皮針退至留針頭斜面在留置針肝素帽內，用抽取5 mL生理鹽水的備用注射器脈沖式沖管后正壓封管，對照組封管后將針頭撤出，然后在距離留置針延長管的近心端2～3 cm處將小夾夾閉，達到再次正壓的效果[3]。觀察組在封管液剩余0.5～1 mL時，夾閉關閉夾再次正壓后推注余下的封管液，使關閉關閉夾時被壓癟的遠端留置針延長管再次充盈，達到終末正壓。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者留置針堵管和靜脈炎的發生率及留置時間。①堵管：輸注液體時滴入不暢，接注射器回抽時無回血，推注生理鹽水有阻力[4]。②靜脈炎的判斷標準采取INS的靜脈炎評估分級標準。③留置時間:有研究表明，只要留置針外觀干燥、無滲血、滲液，回血好均可繼續使用[5]，超過96小時需加強觀察并做好相關記錄。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較 觀察組患者堵管發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者留置針留置時間的比較 觀察組患者留置針留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者留置針留置時間對比

3 討 論

3.1 靜脈留置針留置期間封管方法的探討 長期補液的腫瘤患者因血液粘稠度高，更易發生堵管現象。許麗春等[6]認為：肝素鈉和生理鹽水兩種封管液封管在降低靜脈炎和堵管發生率方面，差異無統計學意義。生理鹽水封管可避免封管液污染，降低輸液反應發生，且無需配置減輕護理人員工作量，減輕病人經濟負擔，因此，本研究封管液均選擇生理鹽水。選擇生理鹽水作為封管液時，為預防留置針堵塞，保證導管通暢，正確的封管手法是關鍵。傳統正壓封管時邊推注封管液邊退針，僅留針頭斜面在肝素帽內，同時關閉留置針延長管的關閉夾，高難度動作難以協調完成，因為肝素帽質地致密，退針力度不易控制，操作過程中常因針頭脫出而使留置針延長管內壓力消失，出現延長管內血液反流，甚至有發生針刺傷的危險[7]。

3.2 終末正壓封管可降低患者留置針留置期間堵管發生率 在實踐中，我們將頭皮針退至留針頭斜面在肝素帽內后行規范脈沖式沖管及正壓封管，可有效杜絕邊注封管液邊拔針所產生的不利影響，觀察組采取當封管液剩余0.5～1 mL時先關閉關閉夾，再將余液正壓方式推注，使遠端被壓癟的留置針延長管充分充盈后退出頭皮針，注射器始終保持正壓狀態，直至針尖完全和肝素帽分離。本研究觀察組患者留置針留置期間堵管發生率低于對照組(P＜0.05)，兩組患者靜脈炎的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。說明終末正壓封管的封管效果優于傳統方法，且符合操作流程，無不良后果發生。其原理為：終末正壓可避免留置針關閉夾遠心端持續負壓狀態對關閉夾關閉效果的影響，同時降低了當關閉夾變形或脫落時延長管內可引起回血的負壓力，有效降低留置針堵管的發生率。

3.3 終末正壓封管可延長患者留置針留置時間 近年來臨床應用發現，靜脈留置針在留置期間，若無堵管、藥物外滲、靜脈炎等臨床拔管指征，可適當延長留置針使用時間，這樣做可節省醫療費用，減輕患者痛苦，且不會增加血源性感染和靜脈炎等并發癥的發生率。有效封管手法是減少相關并發癥發生，延長留置針留置時間的重要環節。本研究觀察組留置針留置時間較對照組延長，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，終末正壓封管方法簡單、有效、可行，延長了靜脈留置針的留置時間，減輕護理工作量的同時提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 蔣麗,葉艷萍,彭曦,等.改良靜脈留置針封管技術探討[J].護理實踐與研究,2012,9(20):132～133.

[2] 李曉華,曹琳.留置針延長管夾子的管理對留置針堵管率的影響[J].護理研究,2013,27(5)1483～1484.

[3] 吳小玲,賴軍,陳娟,等.預沖式導管沖洗器在COPD伴II型呼吸衰竭患者中留置針封管效果的研究[J].護士進修雜志,2012,27(4):351～352.

[4] 范偉娟.正壓無針連接式留置針與普通靜脈留置針堵管發生率的比較[J].當代護士,2011(6):137～138.

[5] Webster J,Osborne S,Rickard C M,et al.Clinically-Indi-cated Replacement Versus Routine Replacement of Peripheral venous Catheters[J].Cochrane Database Systrev,2013,4(30):CD007798.

[6] 許麗春,胡雁,張錦輝.生理鹽水和肝素鈉鹽水用于成人外周靜脈留置針封管有效性的Meta分析[J].護理學雜志,2014,29(19):82～86.

[7] 丁妍,余健,黃賢珍,等.靜脈留置針正壓封管方法的改良[J].護理學報,2015,22(13):66～68．