鼻內(nèi)鏡下不同激光治療鼻出血的臨床效果及生活質(zhì)量對(duì)比

劉艷武

鼻出血是臨床上的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)失血性休克，故而需及時(shí)治療。在治療時(shí)，需及時(shí)尋找出血點(diǎn)，依據(jù)出血的情況選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒ǎㄖ笁悍ā⑺幬镏寡品ā⑻钊g(shù)及經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血等。對(duì)于頑固性鼻出血，常規(guī)止血方法效果不佳，選擇內(nèi)鏡止血是公認(rèn)的較為理想的方式，內(nèi)鏡下激光治療有止血快、組織黏膜損傷小的特點(diǎn)；但經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，不同激光的止血效果存在一定的差異[1]。目前，臨床上較為常用的激光為CO2激光與Nd∶YAG激光，現(xiàn)對(duì)這兩種激光的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻出血患者240例，選取時(shí)間為我院倫理委員會(huì)同意后的1年(即2016-03至2017-02)。按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，對(duì)照組120例采用CO2激光治療，其中男68例、女52例，年齡18～69歲，平均(43.5±8.1)歲；病程最短6 h，最長(zhǎng)6年，平均(3.2±0.5)年。觀察組120例采用Nd∶YAG激光治療，男72例，女48例，年齡19～72歲，平均(44.6±8.8)歲；病程8 h至7年，平均病程(3.4±0.6)年。兩組性別、年齡及病程等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)單側(cè)發(fā)病；(3)就診時(shí)全身狀況良好；(4)無(wú)休克傾向；(5)患者及家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心肺、肝腎等嚴(yán)重疾病；(2)合并有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；(3)合并有皮膚病；(4)參與其他研究。

1.3 方法 在進(jìn)行激光治療前，兩組患者均取坐位，進(jìn)行暫時(shí)性黏膜壓迫止血藥表面麻醉，麻醉藥物選擇丁卡因及麻黃堿混合棉片，麻醉效果滿意后實(shí)施激光治療。

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用CO2激光治療，具體參數(shù)設(shè)置為：功率、功率密度、光斑直徑分別為5.0 W、2500 W/cm2、0.5 mm。內(nèi)鏡直視下，激光刀頭對(duì)準(zhǔn)出血部位，距離黏膜皮膚0.2 cm處進(jìn)行點(diǎn)狀凝固，并對(duì)出血部位進(jìn)行持續(xù)汽化凝固直至出血停止，即結(jié)痂。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用Nd∶YAG激光治療，具體參數(shù)設(shè)置為：功率、功率密度、光斑直徑分別為5.0 W、550 W/cm2、0.8 mm。操作步驟：內(nèi)鏡下，激光光纖輸出端對(duì)準(zhǔn)出血部位，固化出血點(diǎn)周邊黏膜至形成白色固化圈，在進(jìn)行操作時(shí)需注意，激光光纖輸出端需距離黏膜皮膚0.1 cm，隨后垂直照射出血部位，持續(xù)時(shí)間為2 s后暫停0.5 s，再次進(jìn)行持續(xù)照射，直至出血部位結(jié)痂。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效、預(yù)后情況及生活質(zhì)量情況。(1)手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間；(2)近期療效可分為成功和失敗兩種情況，成功為30 min內(nèi)找到出血點(diǎn)，10 min內(nèi)止血；如在30 min內(nèi)未找到出血點(diǎn)或找到出血點(diǎn)后未能在10 min內(nèi)止血或患者不能耐受為失敗；(3)預(yù)后情況：所有患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪，記錄隨訪期間患者鼻出血次數(shù)及首次出血時(shí)間，并了解兩組患者主觀嗅覺(jué)減弱情況；(4)生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷主要包括4個(gè)維度，分別為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)止血時(shí)間(min)觀察組7.3±1.28.1±0.73.7±0.5對(duì)照組13.8±2.317.3±1.17.6±0.7t27.44777.29549.664P0.0000.0000.000

2.2 近期療效情況 觀察組成功118例(98.3%)，對(duì)照組成功98例(81.7%)，組間比較，觀察組成功率高于對(duì)照組(χ2=18.52，P=0.000)。

2.3 預(yù)后情況 隨訪3個(gè)月，觀察組主觀嗅覺(jué)減弱發(fā)生率為0.8%(1例)，對(duì)照組為10.0%(12例)，組間比較，觀察組低于對(duì)照組(χ2=9.84，P=0.002)。兩組患者的鼻出血次數(shù)及首次出血時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2。

組別鼻出血次數(shù)(次)首次出血時(shí)間(月)觀察組1.1±0.22.7±0.3對(duì)照組3.8±0.41.1±0.2t66.13648.611P0.0000.000

2.4 生活質(zhì)量情況 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05，表3)。

表3 鼻內(nèi)鏡兩組鼻出血不同激光治療生活質(zhì)量情況比較 分)

3 討 論

鼻出血多數(shù)是由于鼻部疾病或全身性疾病，一般為單側(cè)出血，部分患者可為雙側(cè)出血；出血量多少不一，少者僅涕中帶血，反復(fù)出血者可導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)失血性休克。除此之外，鼻出血的發(fā)生也與氣候有一定的關(guān)系，北方冬季天氣寒冷、空氣干燥、偏北風(fēng)較多、冷空氣活動(dòng)較為頻繁，鼻黏膜易結(jié)痂，產(chǎn)生不適感，常會(huì)用手挖鼻孔，導(dǎo)致鼻出血；且極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。部隊(duì)官兵活動(dòng)多在戶外，與干燥冷空氣接觸時(shí)間較長(zhǎng)，增加了鼻出血的發(fā)生率，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。對(duì)于部分鼻出血患者，可及時(shí)進(jìn)行止血，但對(duì)于頑固性鼻出血患者，其出血部位較為隱匿，故而其治療的關(guān)鍵在于迅速找到出血部位，及時(shí)給予準(zhǔn)確有效的治療，但鼻腔視野較為狹窄，出血點(diǎn)極易被中、下鼻甲遮擋，位置較為隱秘，因而針對(duì)這類(lèi)患者須采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，判斷出血點(diǎn)[3]。

以往在治療頑固性鼻出血時(shí)，多采用鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等，但鼻孔填塞具有較大的盲目性，極易出現(xiàn)黏膜反復(fù)創(chuàng)傷出血，誘發(fā)身體多種疾患，給患者帶來(lái)痛苦，且后兩者均具有并發(fā)癥多、費(fèi)用高及療效不確切的缺點(diǎn)[4]。采用鼻內(nèi)鏡下激光治療可準(zhǔn)確定位活動(dòng)性出血點(diǎn)，直視下操作，止血效果好、并發(fā)癥少、痛苦輕，但不同的止血措施也會(huì)對(duì)止血效果產(chǎn)生一定的影響[5-7]。目前，有研究顯示，鼻內(nèi)鏡下激光治療鼻出血具有較好的臨床效果[8]。但鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用不同的激光治療方法，其止血效果也有所不同。本研究就臨床上較常應(yīng)用的CO2激光與Nd∶YAG激光治療鼻出血的止血效果進(jìn)行對(duì)照研究。

CO2激光及Nd∶YAG激光均屬于紅外線激光，前者可較好的被鼻黏膜吸收、瞬間汽化靶組織；后者則具有穿透力強(qiáng)、對(duì)周?chē)M織輻射少的優(yōu)點(diǎn)。上述兩種激光均具有較好的止血作用，但其近、遠(yuǎn)期療效不盡相同。本研究觀察組手術(shù)指標(biāo)、近期療效及預(yù)后、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。筆者分析這與CO2激光作用深度、熱作用均不足有關(guān)，由于其作用深度僅為0.2 mm左右，僅能封閉直徑≤0.2 mm的血管，如鼻出血的血管直徑>0.2 mm時(shí)，其止血效果不佳；而Nd∶YAG激光可在深處凝固組織蛋白，即使血管直徑為0.5 mm也具有較好的封閉的作用，因而后者的止血效果較好。同時(shí)，后者還能夠減少術(shù)后鼻出血次數(shù)，延長(zhǎng)再次出血時(shí)間，改善患者反復(fù)出血的習(xí)慣，避免患者因長(zhǎng)期反復(fù)鼻出血而產(chǎn)生焦慮情緒。Nd∶YAG激光對(duì)周?chē)M織輻射小的特點(diǎn)能夠降低患者術(shù)后主觀嗅覺(jué)受損，從而通過(guò)提升各方面的效果提高患者的生活質(zhì)量。

總之，鼻內(nèi)鏡下Nd∶YAG激光治療鼻出血具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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