拖線置管術治療高位復雜性肛瘺的療效及對肛管直腸壓力的影響分析

王萬川

高位復雜性肛瘺是肛腸科常見的難治性疾病之一，只有通過手術治療才可以治愈，而手術治療有很大幾率會損傷患者的肛門功能，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來了較大的負面影響［1］。隨著相關研究和醫(yī)療技術的發(fā)展，現(xiàn)階段掛線療法結合微創(chuàng)技術是主要的發(fā)展趨勢，本次研究旨在分析高位復雜性肛瘺治療中使用拖線置管術的療效及對肛管直腸壓力的影響，具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的高位復雜性肛瘺患者中選擇80 例作為研究對象，以隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。觀察組患者中男26 例，女14 例；年齡38～68 歲，平均年齡(46.3±7.3)歲；病程3～45 個月，平均病程(23.4±7.2)個月。對照組患者中男27 例，女13 例；年齡35～70 歲，平均年齡(46.5±7.9)歲；病程4～43 個月，平均病程(24.1±6.7)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者對本次研究知情同意且簽署《知情同意書》，本次研究經(jīng)倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 診斷標準 以中華人民共和國中藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《肛腸中醫(yī)診療方案》作為高位復雜性肛瘺的診斷標準，以《黃家駟外科學》中的肛瘺Parks 分類指標作為基礎的分類標準，具體如下：患者肛瘺管道有2 條以上且位于肛直環(huán)以上，有2 個以上內(nèi)口或外口，分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌外型、括約肌上方型［2］。

1.3 納入標準 患者符合高位復雜性肛瘺的診斷標準；年齡18～70 歲［3］。

1.4 排除標準 ①有2 個內(nèi)口肛瘺的患者；②有肛門外傷史的患者；③患有其他重大臟器疾病的患者；④患有精神疾病或者交流溝通障礙的患者［4］。

1.5 治療方法 對照組患者給予切開掛線術治療，主要手術要點如下：使用銀質(zhì)球自患者的肛瘺外口探出，使用左手食指在患者的肛管直腸內(nèi)協(xié)助探查，探查清楚后將銀質(zhì)球的探針從患者的內(nèi)口穿出，貫通患者的內(nèi)外口，內(nèi)口與患者瘺管頂部的空腔和管道使用橡皮筋掛線處理。處理完畢后根據(jù)患者的實際情況切開支管和潛腔進行引流。手術完畢后在每次便后對患者的傷口進行換藥，換藥頻率為2 次/d，換藥結束后使用凡士林紗條對患者的創(chuàng)口進行填充。

觀察組患者給予拖線置管術治療，前期的準備工作與對照組相同，在貫通患者的內(nèi)外口之后將內(nèi)口以下的黏膜和患者的括約肌切開至患者的肛緣，對于行走于患者內(nèi)口上方的瘺管和空腔進行測量，以測量數(shù)據(jù)為基礎依據(jù)進行引流管的放置，放置完畢后在肛緣進行縫合固定。位于齒線下的低位支管、潛腔采用拖線進行處理，具體的處理方式如下：以球頭探針探查后在支管或潛腔遠端人工開窗，將10 股醫(yī)用絲線(國產(chǎn)7 號)引入管道內(nèi)，絲線兩端打結，使之呈圓環(huán)狀［5］。放置在瘺管內(nèi)的整條絲線，應保持松弛狀態(tài)。術后換藥的頻率和次數(shù)于對照組相同，換藥的過程中要注意使用生理鹽水對引流管和拖線管腔進行清洗，一般會在術后10～15 d 排除腔內(nèi)積膿的時候拔出引流管，根據(jù)患者的實際情況和實際承受能力分批次拆除拖線。

1.6 觀察指標及判定標準 在治療前后對兩組患者的肛管直腸進行測壓，并進行比較。比較兩組患者的治療效果，療效判定標準：顯效：患者的肛瘺瘺管消失，腫痛流膿等基礎臨床癥狀消失，手術創(chuàng)面基本愈合，排便功能正常；有效：患者的腫痛流膿等基礎癥狀減輕，手術創(chuàng)面基本愈合，排便功能基本正常；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對比 治療前，兩組患者的肛管直腸壓力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肛管直腸壓力優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對比(，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對比(，mm Hg)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

高位復雜性肛瘺對于肛腸科醫(yī)生而言為一種疑難雜癥，因為高位復雜性肛瘺的位置比較高，并且牽扯的組織比較多，層次比較復雜，所以其治療比較困難。肛瘺的根治方法為手術治療，所以高位復雜性肛瘺的根治方法亦為手術治療［6］。因為每例高位復雜性肛瘺患者的瘺管走行不同，所牽扯到的組織結構不同，所以患者所選擇的手術方式亦不盡相同。但是臨床上有基礎性的手術原則，即在保護好肛門括約肌功能的基礎上進行手術治療，避免造成括約肌損傷，造成肛門失禁。

現(xiàn)階段高位復雜性肛瘺的治療一般以掛線術配合其他療法，掛線術是通過將橡皮筋穿過患者的瘺管，引起患者的局部異物反應，使其周圍纖維化。現(xiàn)階段主要有切割掛線和松弛掛線兩種掛線方式，前者在治療過程中的基本狀態(tài)時收緊，隨著患者的愈合逐漸切開瘺管，患者局部愈合的同時，通過兩側斷端與腸壁的粘連程度來降低手術對患者肛門功能的損傷；后者在治療過程中起到的主要作用是引流，長時間的放置引流保障療效的同時降低對患者肛門的傷害［7］。通過對高位復雜性肛瘺治療技術的優(yōu)化研究內(nèi)容分析可知，掛線術依然是現(xiàn)階段治療過程中的常用方法，現(xiàn)階段對于高位復雜性肛瘺治愈率已經(jīng)達到60%以上，對患者肛門的損傷程度也在逐年下降?，F(xiàn)階段治療過程中醫(yī)生在保證治療有效率的同時更注重對患者肛門括約肌功能的保護，因此手術前后對患者肛門功能和壓力的評估是各項手術效率的基礎保障。本次研究過程中，為了進行拖線置管術的療效研究，采用分組對比研究方式的同時對兩組患者的肛管直腸壓力指標和治療有效率進行比較，通過數(shù)據(jù)對比可知：治療前，兩組患者的肛管直腸壓力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肛管直腸壓力優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與常用的切開掛線術相比較，拖線置管術在高位復雜性肛瘺患者中有著更好的治療效果，不僅可以縮短愈合時間，同時可以保持肛管直腸的壓力穩(wěn)定，而且可以降低術后各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。