院外人性化關懷對1型糖尿病患者綜合管理的影響

李潔凌 鐘舒琴 古東海 闕飛燕 周雪滿

茂名市人民醫院內分泌科（廣東茂名525000）

近30年來，全球糖尿病患病率及患者數目逐漸上升，截至2013年，我國糖尿病患病率高達11.6%，以2型糖尿病增高為主，但1型糖尿?。═1DM）患病率同樣呈上升趨勢。其中，在兒童及青少年糖尿病患者中，T1DM占80%～90%［1］。T1DM患者的血糖、血脂等指標的綜合控制情況欠佳，低血糖及糖尿病酮癥酸中毒等并發癥高發。院外管理不規范，依從性差的現象較為普遍，青少年T1DM患者中情況更甚［2?4］。人性化護理意味著在提供專業護理指導的同時給予更多的尊重、關心及同理心。有研究表明，護理人性化關懷有助于促進患者身心健康，提高青少年1型糖尿病患者的依從性及規范其糖尿病管理［5］。目前護理人性化關懷的措施均在住院期間進行，而患者更多時間是在院外，院外糖尿病自我管理過程中遇到的問題常常無法得到及時有效的處理，院外人性化關懷是否有助于改善青少年T1DM綜合管理值得探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月至2016年9月在我院就診的T1DM患者，共50例。納入標準：（1）確診T1DM超過1年；（2）年齡18～ 30歲；（3）具備基本語言溝通，能閱讀和理解中文，熟悉網絡并且能夠在家里或者社區上網。排除標準：（1）病情危重或有嚴重并發癥；（2）拒絕參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 （1）網絡心理教育：利用本院官網創建糖尿病專題講座專欄，每周開展1次糖尿病專題講座，內容涉及糖尿病基本知識，糖尿病飲食、運動、急慢性并發癥的預防、藥物降糖治療、胰島素注射護理等。受試者通過視頻學習。課程結束1周后，研究小組成員上門隨訪，評估受試者的心理健康，并對受試者當前存在的問題進行針對性的指導。（2）建立病友及醫患微信群，進行醫患一對一的情感交流，并定期組織受試者參加病友活動，增加病友之間的交流及情感支持。每3個月電話隨訪1次。

1.2.2 數據收集 要求受試者每3個月檢測1次HbA1c、HDL?C、LDL?C、TG等指標。分別收集受試者接受干預前后1年內的上述指標數據，并記錄糖尿病酮癥酸中毒的發生次數。控制目標：HbA1c＜6.5%；TG ＜1.70 mmol/L；TC＜5.2 mmol/L、HDL?C ≥ 1.0 mmol/L、LDL?C ＜ 2.60 mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒以“有”或“無”的形式記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料用構成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 本課題研究期間，50例研究對象均無失訪，均能積極配合研究調查，總依從率為100%。50例研究對象平均年齡22歲，病程均超過1年，過去1年平均HbA1c 5.8%～13.1%，平均LDL?C 0.71～3.64 mmol/L，平均HDL?C 0.60～1.81 mmol/L，平均TG 0.88～6.32 mmol/L，過去1年內DKA發生次數0～10次/年。

2.2 血糖、血脂控制達標情況 見表1。

2.3 糖尿病酮癥酸中毒發生情況 院外人性化關懷前后T1DM患者的糖尿病酮癥酸中毒發生率干預前為40%，干預后為16%（χ2=9.458，P=0.002）。

表1 院外人性化關懷前后T1DM患者的血糖及血脂控制達標率Tab.1 The standard rate of blood glucose and blood lipid control in T1DM patients before and after human care outside the hospital例（%）

3 討論

流行病學調查顯示，T1DM占我國糖尿病總人群的5%。其中，在兒童及青少年糖尿病患者中，T1DM占80%～90%。糖尿病目前尚無法根治，T1DM患兒需接受終生胰島素降糖治療，要求進行規律的胰島素注射、頻繁的血糖監測及嚴格的飲食控制，對患兒正常的生活、學習及人際交往帶來不便［6］。疾病認同感低、疾病所帶來的經濟負擔、害怕被歧視及孤立等均對T1DM患兒的心理造成不良的影響［7］，患兒容易產生自卑、恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、內疚、自暴自棄等不良心理狀態，使患兒自我管理及遵醫囑等依從性明顯下降，身心健康及糖尿病管理均受到負面影響。國內研究發現［7?8］，T1DM患兒的抑郁癥患病率高達39.9%～54.66%，除了年齡、病程、父母文化程度等相關因素外，血糖控制欠佳可增加T1DM患兒抑郁癥的發生風險。因此，在T1DM患兒的糖尿病管理過程中，要求護理人員在提供專業的護理指導的同時，更關注患兒及家屬的心理健康。護理人性化關懷要求護理人員為患者提供高質量的護理指導、充分的傾聽、足夠的共情、給予患者及家屬尊重，并在隨訪的過程中對患者疾病狀態及管理情況進行及時而全面的評估和指導［9］。目前護理人性化關懷均在院內進行，并取得較好的疾病控制效果。但患者多數時間在院外，本研究充分考慮患者及家屬所處的社會環境、家庭環境、文化修養及心理狀態，尊重個體化的存在，對患者進行個性化的院外護理及關懷，充分調動患者及家屬的主觀能動性，進行健康教育知識的宣傳，并給予心理支持，提高患者及家屬對疾病的了解及認同，幫助患者及家屬克服疾病管理習慣上的惰性、心理依賴及意志薄弱等情況。研究發現，進行院外人性化護理及關懷的過程中，患者對胰島素降糖治療、規律胰島素注射、血糖監測及飲食控制等的知識的掌握程度明顯提高，對糖尿病管理的依從性較前明顯改善。結果顯示，進行院外人性化護理及關懷后，T1DM患兒的HbA1c、LDL?C控制達標率分別由32.0%、22.0%提高至60.0%、80.0%，DKA的發生率由40.0%降至16.0%，差異均具有統計學意義（P＜0.05），提示院外人性化護理及關懷有利于改善T1DM患兒的血糖、血脂及糖尿病急性并發癥等綜合管理，結果與既往研究基本一致［9?11］。另外，本研究發現在進行院外人性化護理及關懷的過程中，接受多次家庭訪視的患兒及家屬對T1DM疾病狀態的抗拒、否認、憤怒、抑郁等不良心理狀態明顯減少，及時而全面有效的護理指導使患者及家屬能從容地面對糖尿病管理過程中所遇到的問題［12-13］，游書秋等［14?16］的研究同樣得到類似的結論，國外部分研究也同樣提示院外人性化的護理及關懷有利于提高患兒及家屬的自我管理效能，改善T1DM患者及家屬的疾病體驗及糖尿病的綜合管理情況。

本研究選題關注T1DM兒童及青少年的院外血糖管理過程，探討院外人性化護理及關懷對T1DM患者的血糖、血脂及糖尿病急性并發癥等綜合管理影響，研究結果對護理臨床功能有重要的指導意義，對T1DM患者的糖尿病管理具有重要的現實意義。研究發現院外人性護理及關懷可改善T1DM患兒及家屬的心理體驗，但僅僅停留在研究者的主觀體驗，并未對此進行指標的量化評估。另外研究隨訪時間擬適當延長，進一步評估院外人性化護理及關懷對患者及家屬疾病體驗、糖尿病綜合管理的遠期影響。

參考文獻

［1］ NANDITHA A，MA R C，TAMACHANDRAN A，et al.Diabe?tes in Asia and the Pacific：Implications for the Global Epidemic［J］.Diabetes Care，2016，39（3）：472?485.

［2］ LIN W H，WANG M C，WANG W M，et al.Incidence of and mortality from Type I diabetes in Taiwan from 1999 through 2010：a nationwide cohort study［J］.PLoS One，2014，9（1）：e86172.

［3］ GONG C，MENG X，SAEGNER P，et al.Trends in the inci?dence of childhood type 1 diabetes mellitus in Beijing based on hospitalization data from 1995 to 2010［J］.Horm Res Paediatr，2013，80（5）：328?34.

［4］ LI J，YANG D，YAN J，et al.Secondary diabetic ketoacidosis and severe hypoglycaemia in patients with established type 1 dia?betes mellitus in China：a multicentre registration study［J］.Dia?betes Metab Res Rev，2014，30（6）：497?504.

［5］ 葛冬妮.人性化護理用于糖尿病護理中的效果研究［J］.中國醫藥指南，2016，14（19）：250?251.

［6］ BRINKMAN A K.Management of Type 1 Diabetes［J］.Nurs Clin North Am，2017，52（4）：499?511.

［7］ 牛文忠，丁顯春.1型糖尿病兒童合并抑郁的患病現狀調查及危險因素分析［J］.中國糖尿病雜志，2017，25（6）：527?531.

［8］ 趙洪影，王瑞瑞，吳恩杰，等.1型糖尿病患兒抑郁癥的患病率調查及兩病相關性研究［J］.中國婦幼保健，2016，31（13）：2658?2660.

［9］ 莊玉君，蔣建家，易冬娟.人文關懷護理對糖尿病患者生命質量及自我效能的影響［J］.中國實用護理雜志，2017，33（24）:1889?1893.

［10］ 廖曉春.社區居家老年糖尿病患者個性化健康干預效果［J］.中國老年學雜志，2017，37（6）:1524?1256.

［11］ 安秀麗，張莉，梁麗娜.個性化健康教育聯合同伴支持對老年糖尿病患者自我管理的影響［J］.中國老年學雜志，2017，37（12）：3054?3056.

［12］ 游書秋，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者自我效能的影響［J］.實用醫學雜志，2016，32（12）：2058?2060.

［13］ 孫娟，王慧明.糖尿病患兒家庭護理與健康教育的需求調查［J］.實用醫學雜志，2016,32（23）：3958?3960.

［14］ WATT L，DIX D，GULATI S，et al.Family?centred care：a qualitative study of Chinese and South Asian immigrant parents′experiences of care in paediatric oncology［J］.Child Care Health Dev,2013，39（2）：185?193.

［15］ YERUSALEM M，ZYGA S，THEOFILOU P.Association of type 1 diabetes，social support，illness and treatment perception with health related quality of life［J］.Adv Exp Med Biol,2017,988：261?270.

［16］ LI J，POROCK D.Resident outcomes of person?centered care in long?term care：a narrative review of interventional research［J］.Int J Nurs Stud,2014,51（10）：1395?1415.