以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程在傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用*

楊旭紅，董 敏，鄭 敏，黃素群△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院護(hù)理辦公室，重慶 401122;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部，重慶 400010)

造口傷口專科護(hù)士(wound ostomy continence nurse,WOCN)能為患者提供直接專科護(hù)理服務(wù)，在縮短傷口愈合時(shí)間、減少并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疼痛程度等方面發(fā)揮著積極作用[1]。我國(guó)WOCN培養(yǎng)尚在起步階段，目前還未發(fā)現(xiàn)針對(duì)其核心能力進(jìn)行培訓(xùn)的報(bào)道。然而核心能力是WOCN工作能力最根本的體現(xiàn)，圍繞核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)則是權(quán)衡培訓(xùn)效果最有效的手段[2-4]，因此以核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)尤為重要。目前，對(duì)于WOCN核心能力構(gòu)建及評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)威認(rèn)證，因此本課題組在我國(guó)學(xué)者劉明等[5]研究的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究，采用文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究、訪談法、專家咨詢法調(diào)查形成包括臨床實(shí)踐能力、批判性思維、專業(yè)發(fā)展能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力5個(gè)維度的WOCN核心能力，并采用了以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程對(duì)WOCN進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年6月參加WOCN培訓(xùn)班的101名學(xué)員。對(duì)照組為2016年的50名學(xué)員，觀察組為2017年的51名學(xué)員。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)式培訓(xùn)方法。(1)培訓(xùn)目標(biāo)：針對(duì)患者在造口傷口失禁問題上提供生理心理方面的照顧。(2)培訓(xùn)課程：教材參照中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)課程。(3)培訓(xùn)時(shí)間及形式：采用集交互式，上午臨床實(shí)踐，下午理論學(xué)習(xí)，共10周全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。(4)培訓(xùn)方式：課堂授課、臨床實(shí)踐、個(gè)案護(hù)理。(5)培訓(xùn)評(píng)價(jià)：理論筆試、病案考試、產(chǎn)品冊(cè)制作與審閱、個(gè)案答辯。(6)傳統(tǒng)式方案實(shí)施：不集中備課，開班前3周提交課件。培訓(xùn)課程不分階段，無(wú)針對(duì)WOCN核心能力的課程及系統(tǒng)的基礎(chǔ)課程和拓展課程，培訓(xùn)中未對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估及考核，只在培訓(xùn)后集中考核。

1.2.2觀察組 采用以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程新方案。

1.2.2.1成立課題小組 由1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名研究生組成，均為WOCN。小組主要負(fù)責(zé)擬定研究主題，編制和發(fā)放專家咨詢表，選取函詢專家，商議并確定專家反饋意見，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。采用文獻(xiàn)回顧、理論分析、調(diào)查研究、訪談法等方法初步構(gòu)建進(jìn)階式課程。新方案經(jīng)過(guò)兩輪15名專家咨詢，最終確定課程，咨詢問卷有效回收率大于90%，專家權(quán)威系數(shù)為0.890，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.313～0.457，說(shuō)明構(gòu)建的新方案專家咨詢結(jié)果可靠。

1.2.2.2新方案 (1)培訓(xùn)目標(biāo)分為總目標(biāo)及分目標(biāo)(表1)。(2)培訓(xùn)課程設(shè)置以《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》[6]及《Wound Care Essentials：Practice Principles》漢譯版[7]為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)專家咨詢而形成；(3)培訓(xùn)時(shí)間及形式與傳統(tǒng)式一樣。(4)新方案實(shí)施：開班前1個(gè)月，所有老師集中備課，將新方案進(jìn)行講解，所有課件及教案嚴(yán)格按照3個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)及課程準(zhǔn)備，確保培訓(xùn)按新方案進(jìn)行。①基礎(chǔ)階段：為基礎(chǔ)課程培訓(xùn)，培訓(xùn)后所有學(xué)員筆試考核成績(jī)達(dá)到90分，操作考核達(dá)到95分后可進(jìn)入第2～8周的核心課程學(xué)習(xí)。②進(jìn)階階段(核心課程)：核心課程培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員理論成績(jī)需大于或等于85分，操作成績(jī)大于或等于95分，病案考核與新型敷料考核大于或等于90分，其余等級(jí)評(píng)價(jià)得到優(yōu)或良后再進(jìn)入下一階段的拓展課程。③拓展課程：第9～10周進(jìn)入拓展課程的學(xué)習(xí)及考核，等級(jí)評(píng)價(jià)的考核必須是優(yōu)或者良。全部考核成績(jī)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，頒發(fā)重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)證的WOCN證書。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)WOCN核心能力調(diào)查問卷，采用學(xué)員自評(píng)的方式。該問卷在中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表基礎(chǔ)上根據(jù)文獻(xiàn)回顧、理論分析編制，已采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢[8-11]，專家咨詢問卷有效回收率大于90%，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.890，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.311～0.473，說(shuō)明咨詢專家的結(jié)果可信。該問卷包括臨床實(shí)踐能力13個(gè)條目，批判性思維11個(gè)條目，專業(yè)發(fā)展能力9個(gè)條目，溝通協(xié)調(diào)能力8個(gè)條目，管理能力7個(gè)條目。調(diào)查表采用Likert 5級(jí)計(jì)分方法，沒有能力計(jì)0分，有一點(diǎn)能力計(jì)1分，有一些能力計(jì)2分，有足夠的能力計(jì)3分，很有能力計(jì)4分。問卷克朗巴赫系數(shù)為0.98，兩周間隔重測(cè)信度為0.89，內(nèi)容效度系數(shù)為0.94，該問卷信效度好。兩組學(xué)員在培訓(xùn)前后由專人發(fā)放并在15 min內(nèi)進(jìn)行填寫，共發(fā)放101份，回收101份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 兩組學(xué)員性別均為女性，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2核心能力評(píng)分比較 對(duì)照組學(xué)員培訓(xùn)后自身核心能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組學(xué)員培訓(xùn)后自身核心能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組學(xué)員培訓(xùn)后核心能力評(píng)分比較，觀察組核心能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)目標(biāo)

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組核心能力評(píng)分比較分)

a：P<0.01，與對(duì)照組培訓(xùn)后比較

3 討 論

3.1以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)的必要性 核心能力的培養(yǎng)有助于護(hù)士明確自身的工作職責(zé)，增加護(hù)士角色認(rèn)同感，同時(shí)核心能力也為護(hù)士的培養(yǎng)、選拔及績(jī)效考核提供依據(jù)[8]，因此WOCN核心能力培訓(xùn)是有必要的。現(xiàn)階段傷口造口專科班的培訓(xùn)多數(shù)是傳統(tǒng)培訓(xùn)，往往忽視學(xué)員的需求及實(shí)際工作能力，未能針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)既滿足了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)專業(yè)化的要求，也是醫(yī)院實(shí)施以崗位需求為導(dǎo)向的需要，更順應(yīng)了護(hù)理專科發(fā)展的要求。

3.2以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)比傳統(tǒng)培訓(xùn)更具有針對(duì)性 以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)分為3個(gè)階段。第1階段是基礎(chǔ)課程，主要針對(duì)沒有基礎(chǔ)或者還不能到達(dá)此階段課程能力的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。WOCN盡管在準(zhǔn)入時(shí)和其他專科護(hù)士一樣對(duì)學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)有一定的要求[12-13]，但來(lái)自不同科室，基礎(chǔ)有一定的差異。此階段課程設(shè)置不僅滿足了學(xué)員的需求，也保證了每位學(xué)員在進(jìn)入核心課程時(shí)都掌握傷口造口失禁專科基礎(chǔ)知識(shí)。第2階段是核心課程，所有學(xué)員都必須掌握該階段的內(nèi)容，核心課程的設(shè)置是基于核心能力進(jìn)行的培訓(xùn)，此階段目的是培訓(xùn)學(xué)員的5個(gè)核心能力，重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐能力，這是為了確保學(xué)員經(jīng)過(guò)此階段的培訓(xùn)后能夠具有專科護(hù)士的工作能力。第3階段是拓展課程，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)主要是加強(qiáng)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，在初步具備獨(dú)立處理傷口能力的基礎(chǔ)上再拓展深層次的內(nèi)容，如參與本專科疑難傷口會(huì)診等工作內(nèi)容。以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)滿足學(xué)員的不同需求，并加入自學(xué)、實(shí)戰(zhàn)演練等多種形式的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，也相應(yīng)地增加了考核內(nèi)容，保證了學(xué)員的培訓(xùn)效果。

3.3以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程全面提高了WOCN核心能力 以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，構(gòu)建的進(jìn)階式培訓(xùn)在課程方面圍繞WOCN核心能力進(jìn)行設(shè)置，學(xué)員核心能力培訓(xùn)對(duì)應(yīng)地增加了課程及考核項(xiàng)目，這些都利于學(xué)員核心能力提高。觀察組的核心能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，核心能力總分為(3.11±0.11)分，說(shuō)明新方案的培訓(xùn)提高了學(xué)員專業(yè)能力及核心能力，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[14-17]。本研究未對(duì)培訓(xùn)后的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，未來(lái)還可進(jìn)一步對(duì)遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)進(jìn)行研究。

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