肌力恢復訓練聯合阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死效果觀察

柴朝輝

腦梗死是因腦部供血障礙，缺血、缺氧導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是臨床常見疾病，發病后，需要在短時間內開通阻塞的血管，縮小梗死面積，恢復缺血區域循環和受損的神經細胞。腦梗死占全部腦卒中的80%[1-2]，發病率高，且臨床表現危重，以言語障礙，智力障礙、猝然昏倒為主要癥狀，因此，對該病須盡早治療，急性發病患者6h內給予阿替普酶靜脈溶栓是有效方法。但由于腦梗死患者多伴有肢體功能障礙，因此，還需配合肌力恢復訓練以促進患者偏癱肢體肌力的恢復，提高患者肢體功能。本文對我院采用肌力恢復訓練聯合阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年6月收治的98例腦梗死患者，按照隨機數字表法分為觀察組49例和對照組49例。觀察組男31歲，女18例，年齡66～81歲，平均(72.5±3.3)歲；對照組男35例，女14例，年齡63～78歲，平均(71.3±2.9)歲；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 均符合WHO頒布的有關腦梗死的診斷標準；患者均經影像學檢查明確診斷；發病時間4h以內；年齡＞60歲；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 精神疾病者；嚴重心肝腎等臟器功能障礙者；溶栓禁忌證者(如顱內出血史者，可疑蛛網膜下腔出血者)；近3個月內有腦梗死或心肌梗死者；腫瘤患者；嚴重糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予阿替普酶靜脈溶栓。采用單獨靜脈通路，阿替普酶18mg與質量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液40mL溶解，靜脈滴注或輸液泵泵入給藥，靜脈速度2～3mL/min，輸液泵泵入速度為120～180mL/h，用時15～20min。根據病情，可在30min后重復給藥。治療后24h，患者不可使用氯吡格雷或阿司匹林等藥物。

1.4.2 觀察組 觀察組在阿替普酶靜脈溶栓治療后，待病情穩定時，配合肌力恢復訓練。指導患者進行主動運動，肌肉的收縮有助于減輕水腫。圍繞日常活動，如洗臉、刷牙、穿衣等動作進行主動運動訓練，也可以讓患者在患肢上舉位做一些抓握、擰的動作，活動量由小到大，內容由簡單到復雜，范圍由局部到整個肢體，促進患者生活自理能力的恢復。患者肌力處于0級者，可借助軀干輔助活動，按照患者癱瘓程度不同進行不同的肌力恢復訓練，癱瘓的上下肢可交替進行，10～15次/d，5～10min/次。肌力處于Ⅱ級者，進行健肢協助患者運動，重點是重心向患者側移位的訓練，當患者能夠熟練掌握健肢協助患者的運動后，指導患者進行坐位訓練，如起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等抗痙攣訓練。肌力處于Ⅲ級者，進行站立訓練，由攙扶協助至徒手站立；肌力處于Ⅳ級者，進行行走訓練，重點是軀干四肢肌力平衡和對稱，可在患者側下肢負重，負重良好后，由攙扶協助至獨立行走，行走訓練時，糾正患肢膝關節不屈曲造成的小腿外擺動作，身體重心向健側偏移。肌力訓練是被動—助動—主動—負重的順序進行。

1.5 判定標準和觀察指標 顯效：臨床癥狀基本消失，行為能力基本恢復，肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級，生活可自理；有效：臨床癥狀明顯改善，行為能力、肌力明顯改善；無效：癥狀無改善或加重。

采用認知功能量表(NVSE)評價患者的認知功能恢復情況，分數越高，恢復效果越好。

采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評價患者的智力狀況恢復情況，分數越高，恢復效果越好。

采用行為能力量表(BBSI)評價患者的行為、肌力恢復情況，分數越低，恢復效果越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究所得數據進行對比，NVSE、MMSE、BBSI等計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，治療總有效率采用χ2檢驗，檢驗水準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.9%，對照組總有效率為71.4%，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者認知功能評分比較 觀察組判斷能力、復述能力、理解能力、專注能力、定向能力各因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較 觀察組MMSE評分明顯高于對照組，BBSI評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者認知功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者認知功能評分比較(±s) 單位：分

組別 判斷能力 復述能力 理解能力 專注能力 定向能力觀察組 6.61±1.33 5.98±0.56 6.02±0.49 5.69±1.02 5.87±0.55對照組 5.01±0.88 3.95±0.82 4.19±0.38 4.37±0.29 4.79±0.51P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數mmSE評分 BBSI評分觀察組 49 25.5±1.9 6.3±1.7對照組 49 21.2±1.5 7.6±2.8P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者主要的臨床特征就是行為能力、肌力、認知功能障礙，腦梗死發病后上述功能障礙的發生率極高，治療后6個月內仍有部分患者存在認知功能障礙，嚴重的影響了患者的肢體、神經功能，給患者的生活質量造成極大影響[3-4]。研究表明[5-6]，溶栓治療是一種起效快、痛苦少的治療腦梗死的手段。溶栓治療的理論是血管再通，將動脈閉塞處的血流恢復，使原先局部閉塞的血管再次出現血流通過；溶栓治療的目的是再灌注，恢復閉塞動脈遠端血管床血流，促進缺血狀態的組織部分或全部恢復血流供應，強調閉塞血管所支配的血管床或組織血流恢復，避免壞死發生，改善臨床結局。但由于腦梗死患者多伴有肢體、認知等功能障礙，因此，還需配合肌力恢復訓練以促進患者偏癱肢體肌力、行為能力的恢復。研究表明[7-8]，對腦梗死患者進行肌力恢復等康復訓練能夠明顯改善患肢功能障礙問題。

康復訓練是康復醫學中重要的治療手段，通過訓練促進患者肢體功能的恢復，恢復正常的自理功能，用訓練的方法盡可能的促進障礙者心理和生理的雙重康復，達到治療的效果。肌力恢復訓練等康復手段能夠促進患者腦功能改善，避免肌肉萎縮和關節痙攣，對改善臨床結局具有非常重要的意義，有助于腦梗死后期的康復。通過一系列物理措施，提高患者腦功能，減小疾病對患者正常生活的影響。康復訓練將沖動從感覺器官傳送到神經中樞，促進大腦皮層功能的可塑性發展，幫助已喪失功能的恢復，提高患者自理生活能力[9-10]。

本次研究中，觀察組總有效率為93.9%，對照組總有效率為71.4%，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組判斷能力、復述能力、理解能力、專注能力、定向能力各因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組MMSE評分明顯高于對照組，BBSI評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。這說明腦梗死患者給予靜脈溶栓治療后配合肌力恢復訓練能夠提高整體治療效果，有助于患者認知功能、行為能力和智力狀況的恢復。

綜上所述，靜脈溶栓治療聯合肌力恢復訓練能進一步提高腦梗死患者的治療效果，有利于患者肢體、智力、行為等功能的恢復，對改善臨床結局具有非常重要的意義。

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