標準外傷大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷的療效觀察

賀玉淮

顱腦損傷是一種由外力直接或間接作用于頭部引起的腦部組織損傷疾病，其中重型顱腦損傷是指患者傷后昏迷超過6h，是較為常見的重癥疾病[1]。臨床起病急且病情嚴重，嚴重危害患者的生命健康[2]。目前臨床通常采用手術治療，既往臨床通常采用常規骨瓣開顱術治療，但其預后效果不理想，因此尋求有效的治療方法對改善患者生存質量具有重要意義[3-4]。基于此，本研究將進一步探究標準外傷大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年1月我院收治的重型顱腦損傷患者96例，經醫院倫理委員會批準，將所有患者隨機分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡23～74歲，平均年齡(47.62±5.10)歲；平均格拉斯哥昏迷評分(GCS)(6.74±1.26)分。觀察組中男23例，女25例；年齡24～74歲，平均年齡(46.65±5.12)歲；平均GCS(6.76±1.25)分。納入標準：均符合重型顱腦損傷診斷標準，且經MRI、CT等影像學確診；患者及家屬知情，簽署知情同意書；GCS＜8分。排除標準：合并其他嚴重腫瘤疾病；腎臟功能不全；有凝血功能障礙。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 術前均予以兩組患者對癥治療，并進行CT檢查，確定血腫位置，觀察組行標準外傷大骨瓣開顱術治療：麻醉方式選用全身麻醉，將患側頭部向外偏移45°左右，在距離顴弓上耳屏前1cm處，沿耳廓上方作切口，將患側游離骨瓣剪開，露出蝶骨平臺，徹底清除腦血腫組織，創面徹底止血，常規放置引流管，硬腦膜采用減張縫合，最后縫合手術切口。對照組行常規骨瓣開顱術治療：麻醉方式選用全身麻醉，將患側頭部向外偏移45°左右，在額頂處作馬蹄形切口，清除血腫后將壞死組織切除，常規放置引流管，然后將硬腦膜及手術切口縫合。術后根據患者實際情況拔出引流管，并給予抗生素、腦補液等常規治療。

1.3 評價指標 術后隨訪6個月，采用格拉斯哥預后評分表(GOS)[5]對兩組療效進行評價。評級標準，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：輕殘；5分：良好；其中存活率＝重殘率＋輕殘率＋良好率。使用便攜式全功能JYH_ICP-2A(-PD)顱內壓監測儀[基睿儀器(上海)有限公司]對所有患者顱內壓進行檢測，分別記錄手術前和手術7 d后的顱內壓水平值。記錄兩組患者術后出現腦切口疝、顱內感染、腦脊液漏及外傷性癲癇等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，顱內壓計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 隨訪6個月后，觀察組患者存活率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者顱內壓水平變化情況對比(表2) 與手術前相比，手術7d后兩組患者顱內壓水平均明顯下降，且觀察組下降較為明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較(表3) 對照組并發癥發生率29.17%(14/48)明顯比觀察組12.50%(6/48)高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者顱內壓水平變化情況比較(±s) 單位：kPa

表2 兩組患者顱內壓水平變化情況比較(±s) 單位：kPa

組別 例數 手術前 手術7 d后t值P值對照組 48 1.92±0.21 1.81±0.19 2.691 ＜0.05觀察組 48 1.93±0.22 1.68±0.20 5.826 ＜0.05t值 0.228 3.265P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著交通事業和建筑事業不斷的發展，顱腦損傷的發病率也逐漸上升，具有較高的致殘率和致死率，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[6-7]。目前臨床通常采用手術治療，其作用機制主要為降低顱內壓，清除血腫物質[8]。

常規骨瓣開顱術和標準外傷大骨瓣開顱術是臨床治療疾病的常用手術方法，常規骨瓣開顱術主要是根據患者病變部位進行開顱術，減壓部位為額顳頂部，減壓效果不理想，骨窗直徑較小，無法將顱內組織充分顯露，不利于血腫組織清除，從而影響腦部血液循環，進而導致腦部組織壞死[9-10]。而標準外傷大骨瓣開顱術骨窗直徑較大，可充分將腦部組織顯露，雖然對頭皮與顱骨損傷較大，但術中通過清除血腫組織和切除壞死組織可顯著的降低顱內壓，有效的提高臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組存活率比對照組高，顱內壓水平、并發癥發生率比對照組低，結果提示，標準外傷大骨瓣開顱術患者存活率高、并發癥少、顱內壓水平低，可作為臨床治療重型顱腦損傷首選手術方法。術中應根據患者實際情況為其設計合理的切口，可充分顯露顱內組織，從而減少術中組織損傷，手術術野開闊從而提高血腫清除率，避免患者二次手術治療，減輕患者痛苦，改善患者顱內壓情況，使腦部組織代償空間充裕，改善腦組織微循環，降低術后感染率，從而提高患者生存質量。

綜上所述，相較于常規骨瓣開顱術，標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷效果更為顯著，有效提高患者存活率，改善顱內壓水平，降低并發癥發生率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]管崢峰，狄劍秋，楊超，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(13)：96.

[2]華春暉，薛泳華，劉春，等.標準大骨瓣開顱減壓術聯合顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用及對預后的影響[J].疑難病雜志，2015，14(6)：568-571.

[3]段中華.標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷32例療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(4)：499-502.

[4]王首杰，高國棟，秦懷洲.標準去大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2014，9(6)：498-500.

[5]何小平，牛小亞，張民，等.標準大骨瓣減壓加顳肌瓣貼覆腦表面治療重型顱腦損傷[J].中國臨床研究，2014，27(10)：1226-1228.

[6]崔國勝，劉四新，夏清岫，等.標準大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者圍術期炎性應激及代謝狀態的影響[J].醫學綜述，2016，22(9)：1867-1870.

[7]黃鵬，左良成，名強，等.標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除治療特重型顱腦損傷62例療效觀察[J].海南醫學，2014，25(8)：1177-1179.

[8]尹乾坤，胡志民，姚慶東，等.標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的效果觀察[J].疑難病雜志，2015，14(12)：1228-1230.

[9]楊磊，畢鋒，王軍紅，等.醒腦靜注射液在重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術后應用的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(8)：1001-1002.

[10]王克.標準大骨瓣減壓術和常規去骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷效果對比分析[J].重慶醫學，2017，46(1)：355-356.