替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

任戰(zhàn)坡

ST段抬高型心肌梗死是急性冠脈綜合征一種常見的類型，臨床具有發(fā)病率高、病死率高、病情急等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前治療疾病主要以減輕心肌損傷，恢復(fù)心肌血流灌溉為原則[1-2]。對于在短時(shí)間內(nèi)不能接受手術(shù)治療的患者，早期溶栓治療成為主要治療手段。因此，尋求安全有效的溶栓藥物具有重要作用[3]。本研究探究替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年2月我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者110例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各55例。觀察組中男30例，女25例；年齡49～70歲，平均年齡(58.61±3.45)歲。對照組中男27例，女28例；年齡50～71歲，平均年齡(58.69±3.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物無過敏史；患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟功能不全；凝血功能障礙；治療依從性較差者。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以維持水電解質(zhì)平衡、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者氯吡格雷聯(lián)合尿激酶溶栓治療：口服氯吡格雷(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153216)，初始劑量為300mg/次，之后降至75mg/次，1次/d。將150萬U尿激酶(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020622)注入100mL生理鹽水中靜脈滴注，0.5h內(nèi)滴完，1次/d。觀察組患者予以替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療：口服替格瑞洛(倍林達(dá)，AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20130020)，初始劑量為180mg/次，之后降至90mg/次，2次/d，將150萬U尿激酶注入100mL生理鹽水中靜脈滴注，0.5h內(nèi)滴完，1次/d。2周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 1個(gè)療程后比較兩組患者臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，心功提高2級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀與心功能無明顯改善。總有效率為顯效率與有效率之和。分別于治療前后采取患者靜脈血液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等炎性因子水平，使用化學(xué)發(fā)光法檢測肌鈣蛋白I(cTnI)，采用雙抗體夾心法檢測肌酸激酶-MB(CK-MB)水平。觀察記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性因子與心肌損傷標(biāo)志物水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、cTnI及CK-MB水平均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后炎性因子與心肌損傷標(biāo)志物水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子與心肌損傷標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1) cTnI/(μg·L-1) CK-MB/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 137.65±20.14 105.24±14.68*51.67±5.21 27.21±3.45*5.84±1.04 1.90±0.42*68.20±6.12 17.23±3.41*觀察組 55 137.71±20.11 80.69±15.87*51.71±5.20 15.69±4.03*5.80±1.05 1.31±0.28*68.24±6.10 12.68±3.01*t值 0.016 8.422 0.040 16.104 0.201 8.668 0.034 7.322P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

ST段抬高型心肌梗死起病急且病情發(fā)展快，部分患者在有效治療時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行PCI手術(shù)，通常給予其溶栓藥治療[5-6]。相關(guān)研究表明，患者發(fā)病時(shí)，其血液中炎癥因子水平急劇上升，且心肌損傷物質(zhì)顯著增高，進(jìn)一步加重病情。因此有效的減輕炎癥反應(yīng)及心肌損傷是治療疾病的關(guān)鍵[7-8]。

患者進(jìn)行溶栓治療前均予以其抗血小板藥物治療，能顯著提高治療效果。既往臨床常使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林作為抗血小板主要治療方案，但由于氯吡格雷屬于前體型藥物，需經(jīng)肝臟激活后才能發(fā)揮作用，且會增加細(xì)胞色素P450酶的激活，導(dǎo)致患者出血事件發(fā)生[9]。且與血小板受體相結(jié)合具有不可逆性，降低血小板功能，患者對其作用效果存在差異性。而替格瑞洛屬于一種磷酸腺苷受體拮抗劑，不屬于前體型藥物，無需經(jīng)肝臟代謝可直接發(fā)揮作用，起效較快[10]。對P2Y1發(fā)揮抗血小板具有選擇性抑制作用，且與血小板受體結(jié)合具有可逆性，停藥后對血小板功能無影響，進(jìn)而降低出血風(fēng)險(xiǎn)。且替格瑞洛屬于一種ADP受體拮抗劑，對新血凝血塊的形成具有抑制作用，減少不良事件的發(fā)生，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療有效率高于對照組，TNF-α、IL-6、cTnI及CK-MB水平均低于對照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。表明替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著，減輕患者心肌損傷及炎癥反應(yīng)，可作為臨床治療該種疾病的一種理想治療方法。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓能提高ST段抬高型心肌梗死治療效果，降低炎癥因子與心肌損傷標(biāo)志物水平，安全性高。

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