PDCA理論在血液透析患者深靜脈置管中的應用效果觀察

杜秀 孫克紅

PDCA理論最早應用于企業管理，是美國質量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的質量管理工作循環[1]。PDCA由“plan、do、check、act”單詞的首字母組成，意為計劃、執行、檢查、處理，并按照該順序進行組織管理的科學程序[2]。這種規范化的科學管理程序已被應用于護理工作的多個方面[3]。本文研究的是PDCA循環管理理論在血液透析患者深靜脈置管封沖管中的應用，此理論的實施在減少導管血栓形成/堵塞、斷裂、脫出等等方面取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2015年12月行血液透析深靜脈置管患者70例，隨機分為對照組和觀察組，對照組35例，男14例，女21例，年齡43～72歲，置管時長4～30個月，均無嚴重的心腦血管疾病；觀察組35例，男16例，女19例，年齡45～76歲，置管時長5～36個月，均無嚴重的心腦血管疾病。兩組性別、年齡等一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 本次研究前與深靜脈置管患者及其家屬進行溝通，征得同意，并簽知情同意書，對照組患者置管后告知患者一般注意事項如注意穿刺處皮膚有無瘙癢，避免抓撓皮膚，洗澡時注意保持局部干燥，適當減少活動量，飲食注意事項等，觀察組采取PDCA護理管理理論措施，主要內容如下。

1.2.1 計劃階段(plan) 對觀察組患者的年齡、性別尤其深靜脈置管導管情況進行評估，定期對患者進行血液檢查，如血紅蛋白、血液黏稠度。對透析頻率、勞動量等情況進行評估，根據個體情況與醫生協商制定具體的護理計劃，制定護理目標及護理措施，由責任護士負責。

1.2.2 執行階段(do) 患者應有固定的護士負責，負責患者導管封沖及上下機全過程，對每位患者做好導管記錄，上機前檢查導管有無破裂。抽出封管液，觀察導管通暢性，在連接管路時，注意用力適宜，避免人為造成管路破裂。上機過程中注意觀察患者血流量情況，以判斷導管通暢性，而決定下機封管液濃度。對透析間隔時間長的患者應適當根據個人情況增加封沖管次數，以防堵塞。

1.2.3 檢查階段(check) 責任護士應每次對所負責患者按計劃實施，按執行階段具體事項進行執行并做好記錄，每周總結匯報，遇有特殊情況及時與醫生溝通，調整治療方案，每月科室選取個案做專題講解。

1.2.4 處理階段(act) 經過以上三個階段，總結歸納所獲得的信息，做好記錄，根據檢查出的問題，調整治療方案，如封管液濃度，定期尿激酶悶管，透析過程中肝素用量，透析間隔時間長的患者適當在透析間期增加封沖管次數，透析間期飲食指導等，此階段完成后進入下一個循環。

1.3 評價指標 通過兩組血液透析深靜脈置管患者的比較，評價導管血栓形成/堵塞、斷裂、脫出等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組導管血栓形成/堵塞、斷裂及脫出等并發癥方面明顯低于對照組(表1)。可以看出對照組中血栓形成/堵塞發生率達17.1%，導管斷裂達5.7%，脫出達8.1%；而實施PDCA循環管理理論后，觀察組血栓形成/堵塞發生率只有2.9%，導管斷裂及脫出并發癥未發生，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者深靜脈置管并發癥發生情況[n(%)]

3 結論

PDCA循環管理理論是一種科學的質保管理體系[4]，以意見反饋為出發點，制定具有針對性的計劃并加以執行，解決現存的實際問題，最后加以檢驗和總結經驗[5]。血液透析患者維持生命首先應當建立靜脈通道，深靜脈置管患者一般都是血管條件差，不適宜做動靜脈內瘺的患者。因此，為延長患者生命保護深靜脈置管尤為重要，PDCA循環管理理論應用能有效減少導管并發癥的發生，延長患者導管使用壽命。

PDCA循環管理理論在血液透析深靜脈置管患者中的應用，護士每次上機前對導管進行檢查，抽出封管液，評估導管通暢性，上機過程中觀察血流量，判斷導管通暢程度，以決定下機后封管液濃度及是否使用尿激酶封通管。在具體的操作過程中還應注意：護士在上下機裝卸管路時應用力適度，以避免人為造成管路的破裂。在檢查階段：每次上下機責任護士負責檢查，遇見問題及時解決，調整治療方案。護理組長定期檢查護士操作及患者導管情況，每月進行個案講解，分享小經驗小方法。處理階段：經過以上三個階段，總結歸納所獲得的信息，做好記錄，根據檢查出的問題，調整治療方案，如：封管液濃度，定期尿激酶悶管，透析過程中肝素用量，透析間隔時間長的患者適當在透析間期增加封沖管次數，透析間期飲食指導等，此階段完成后進入下一個循環。

PDCA循環管理理論的應用，每位患者都是個體，不再是千篇一律的治療方案，各個階段相互影響，相互滲透，血液透析深靜脈置管患者護理質量管理是全方位的，需注意各個環節的控制。由以上結果可以得出制定PDCA循環管理理論可以及時發現問題，調整治療方案[6-10]。能有效減少血液透析深靜脈置管患者中導管血栓形成/堵塞、斷裂及脫出等并發癥的發生。因此PDCA循環管理理論應用血液透析患者深靜脈置管封沖管管理值得臨床大力推廣。

參考文獻：

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