基于辨證護理服務對潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀及護理效果的影響研究

全一楠

潰瘍性結腸炎癥狀易反復發作、病程長、并發癥多，嚴重影響患者的健康及生活質量。為了探究基于“病、證、體質”的中醫辨證護理服務對潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀及護理效果的影響，對我院2016年2月至2017年11月收治的60例潰瘍性結腸炎患者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自撫順市某醫院2016年2月至2017年11月收治的60例潰瘍性結腸炎患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患者。對照組：男17例，女13例；年齡34～62歲，平均年齡(51.72±5.92)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±1.67)年。觀察組：男18例，女12例；年齡33～63歲，平均年齡(52.15±6.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.28±1.72)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，如醫囑執行，用藥指導，健康教育，心理撫慰。觀察組予以基于“病、證、體質”的中醫辨證護理。

1.2.1 不同病證分型辨證護理 ①脾胃氣虛證：予以黃芪、薏米、懷山藥、大棗等補脾益氣藥煮粥，中藥湯劑飯前溫服，熱熨或中藥藥熨腹部，脾俞、中脘、天樞、足三里等穴予以針灸。②脾腎陽虛證：多食姜、狗肉、羊肉、懷山藥等溫補腎陽、健脾益氣食物，脾俞、腎俞、關元、天樞、命門、足三里等穴予以針灸，腹痛者予以炒肉桂粉末熱敷腹部。③濕熱內蘊證：忌食油膩、辛辣食物，中藥飯后溫服，合谷、天樞、上巨虛、曲池等穴予以針灸以止瀉；指導患者自我按摩腹部，2～4次/d，3～5min/次。④氣滯血瘀證：宜食蘿卜、臍橙等理氣消脹食物，陽陵泉、中脘、內關、足三里等穴予以針刺以瀉熱、行氣活血。

1.2.2 不同體質分型辨證護理 ①氣虛體質：予以黃芪、黨參、紅棗等補氣健脾藥，宜食白扁豆、瘦肉、鵪鶉等補氣食物。②痰濕體質：予以茯苓、薏米、白扁豆等化濕、健脾、祛痰藥，宜食木瓜、紫菜、赤小豆、鯽魚、鯉魚、包菜等。③濕熱體質：予以澤瀉、藿香、茵陳、茯苓、蒲公英等化濕瀉濁、清熱祛濕藥，宜食馬齒莧等清熱食物。④陽虛體質：予以杜仲、肉桂、肉蓯蓉等溫補腎陽藥，宜食雞肉、羊肉、韭菜、姜、花椒等溫熱性食物。⑤陰虛體質：予以滋補腎陰藥，如六味地黃丸、玉竹、黃精、玄參；宜食白木耳、蓮子、生梨等滋陰食物。⑥氣滯血瘀體質：予以赤芍、當歸、丹參等活血化瘀藥，宜食山楂、桃仁、玫瑰、三七等活血食物。

1.2.3 中藥灌腸護理 1次/d中藥保留灌腸，取黃柏、苦參各50 g，地榆、槐花、甘草各30 g，田七20 g一同水煎取汁80mL左右，10 d一療程，間隔一周后繼續灌腸一療程，治療2個療程后予以纖維結腸鏡檢。

1.3 觀察指標 觀察和統計兩組患者的總有效率、止瀉時間、證候積分、住院時間、并發癥發生率、復發率、護理滿意度等指標，具體判定如下。

總有效率：臨床將療效分為治愈、顯效、有效、無效等4級；治愈：癥狀基本消失，腸鏡復查顯示病灶恢復正常，證候積分下降≥95%；顯效：癥狀顯著減輕，腸鏡復查病灶恢復不低于二級，70%≤證候積分下降＜95%；有效：癥狀有減輕，腸鏡復查病灶恢復不低于一級，30%≤證候積分下降＜70%；無效：癥狀及腸鏡復查無改變，證候積分下降＜30%。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

證候積分：參考中醫藥學會編寫的有關癥狀分級量化表[1]，臨床癥狀分為重、中、輕、無4級，主要癥狀分別按6、4、2、0計分，次癥按3、2、1、0計分，總分值越低，表示患者臨床癥狀越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，總有效率、并發癥發生率、復發率為計數資料，采用χ2檢驗；止瀉時間、住院時間及證候積分為計量資料，采用(±s)表示。如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(χ2＝6.405 2，P＝0.011＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床恢復情況比較 觀察組患者的止瀉時間及住院時間均顯著短于對照組，證候積分顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者預后情況及護理滿意度比較 觀察組患者的并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床恢復情況比較(±s)

組別 止瀉時間/d 住院時間/d 證候積分/分對照組 5.31±1.22 14.05±2.75 8.32±2.09觀察組 2.26±0.51 7.29±1.12 6.78±1.87t值 15.249 1 15.036 7 3.798 7P值 0.000 0 0.000 0 0.000 3

表3 兩組患者預后情況及護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

中醫學理論認為，潰瘍性結腸炎屬于腸風、泄瀉、久痢、腸辟、臟毒的范疇[2-3]。潰瘍性結腸炎易反復發作，具有病程長、并發癥多的特點，對患者的生命健康及生活質量造成嚴重影響。關于潰瘍性結腸炎的發病機制，中醫學認為，其根本在于脾腎陽虛[4]，外加濕邪、寒邪、熱邪、痰飲、瘀血等病邪的入侵，最終導致機體正氣不足，氣機紊亂；而濁淤等邪氣又可以引起脾、胃、肝、腎等臟腑的陰陽失調，出現脾胃虛寒、肝脾不和、濕熱下注大腸等證候。所以，中醫學常采用補脾腎之陽、通下泄濁、補氣行氣、化瘀止痛的原則治療潰瘍性結腸炎[5]。隨著中西醫結合的發展，中醫藥治療和辨證護理干預的效果顯著，越來越受醫生及患者的認可。

基于“病、證、體質”的中醫辨證護理結合中醫辨證診斷理論確診患者的不同證型及體質分型，然后采取“病、證、體質”三位一體的中醫辨證護理模式[6-8]。中醫辨證將潰瘍性結腸炎患者分為脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、濕熱內蘊證、氣滯血瘀證等不同證型和氣虛、痰濕、濕熱、陽虛、陰虛、氣滯血瘀等不同體質[9-10]，根據患者的病癥特點和體質差異，有針對性地予以對應的中藥治療、飲食指導、穴位針灸及保健指導，使得患者氣機通暢、陰陽平衡、脾胃肝腎等臟腑功能恢復正常，改善臨床癥狀。另外，中藥保留灌腸護理可減少并發癥的發生，促進患者快速康復，縮短止瀉及住院時間。

觀察組患者的總有效率及護理滿意度均顯著高于對照組，止瀉時間及住院時間均顯著短于對照組，證候積分顯著低于對照組，并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組(P＜0.05)。由此說明，基于“病、證、體質”的中醫辨證護理服務可以有效減輕潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，護理效果顯著。

綜上所述，基于“病、證、體質”的中醫辨證護理可以根據患者的不同病證分型和體質類型，予以針對性強的防治、調理及保健等全面干預，去除根本病因，改善臨床癥狀。

參考文獻：

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