療養(yǎng)機構老年慢性病患者預防跌倒的認知和行為現(xiàn)況調查分析

王雯紅

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。在醫(yī)院發(fā)生的跌倒病例中，老年人是跌倒發(fā)生的高危人群，65歲以上的老年人占80%以上[1]。老年人跌倒及其傷害一直是制約我國療養(yǎng)機構護理安全管理的瓶頸問題之一[2-3]。本研究對療養(yǎng)機構老年慢性病患者預防跌倒的認知和行為現(xiàn)況進行調查，并探討其影響因素，為有關部門加強療養(yǎng)機構老年人慢性病患者預防跌倒的科學管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在山東省3家療養(yǎng)機構住院療養(yǎng)的老年慢性病患者1 386例進行問卷調查，共發(fā)放問卷1 386份，回收有效問卷1 284份，有效回收率為92.6%。獲得患者知情同意及相關單位及科室領導同意后，對研究對象資料進行收集。其中男794例，女592例；年齡：＞65～70歲178例，＞70～75歲319例，＞75～80歲406例，＞80～85歲369例，＞85歲114例；文化程度：小學及以下53例，初中699例，高中389例，大學及以上245例；婚姻：已婚1 386例，離婚27例，喪偶283例；生活能自理的有1 059例，由配偶照顧148例，由子女照顧103例，由保姆照顧76例；患一種慢性病317例，兩種慢性病412例，三種及以上慢性病657例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡65周歲及以上；確診為慢性病3個月及以上；患有一種及以上的慢性病；意識清醒，能正確回答問題；知情同意參加本研究。排除標準：絕對臥床患者；昏迷、老年癡呆、意識不清、理解及語言障礙。

1.3 調查方法 患者一般情況問卷包括：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、收入情況、日常支出費用、醫(yī)療保險類型、有無照顧者、運動能力、跌倒史、精神狀態(tài)、認知能力、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥情況、慢性疾病。患者跌倒基本情況問卷包括：跌倒發(fā)生時間、跌倒發(fā)生地點、跌倒原因、是否為再跌倒、跌倒引起的損傷、跌倒后處理。療養(yǎng)機構老年慢性病患者對預防跌倒的認知與行為調查問卷，采用陳妙虹等[4]設計的調查問卷，共計24個條目，包括認知、行為2個維度，其中認知維度包括14個條目，行為維度包括10個條目，認知與行為維度的信度分別為0.864、0.891。采用Likert 5級評分法，得分范圍為1～5分，認知維度的得分范圍為14～70分，行為維度的得分范圍為1～50分，得分越高說明調查對象對預防跌倒的認知與行為了解越充分。經小樣本采樣，對20例調查對象進行預實驗，測得認知維度Cronbach'sα系數(shù)為0.883，行為維度Cronbach'sα系數(shù)為0.812。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，定量資料的統(tǒng)計描述采用(±s)表示，定性資料的統(tǒng)計描述采用率表示，單因素分析采用Pearson相關分析，多因素分析采用多因素Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

跌倒發(fā)生基本情況，研究期間1 284例調查對象中發(fā)生跌倒171例，占13.3%。跌倒病例時間分布：早上起床后61例占35.7%；入睡前28例占16.4%；正常上班時間82例占47.9%。跌倒病例發(fā)生地點分布：室內110例占64.3%；室外61例占35.7%。跌倒原因：因活動時頭暈致跌倒68例占39.8%；空間判斷失誤致跌倒92例占53.8%；衛(wèi)生間沖澡后單腿站立穿衣而跌倒11例占6.4%。跌倒頻次分布：首次跌倒121例占70.8%；再次及兩次以上跌倒50例占29.2%。跌倒引起的損傷：無傷害16例占9.3%；軟組織損傷108例占63.2%；骨折47例占27.5%。

2.1 調查對象預防跌倒認知評分與預防跌倒行為評分情況(表1～2) 調查對象預防跌倒認知評分為(55.78±11.46)分，最高為68分，最低為22分。調查對象預防跌倒行為總得分為(42.99±4.06)分，最高為47分，最低為28分。

表1 療養(yǎng)機構老年慢性病患者對跌倒高危因素認知評分及排序

表2 療養(yǎng)機構老年慢性病患者預防跌倒行為評分及排序

2.2 預防跌倒認知和預防跌倒行為的單因素分析 對可能影響調查對象預防跌倒認知和行為的因素進行Pearson相關分析，得出影響老年慢性病患者預防跌倒認知和預防跌倒行為因素有年齡、教育程度、收入情況、有無照顧者、跌倒史、運動能力、精神狀態(tài)、認知功能障礙、自控能力、感覺障礙、睡眠障礙、應用藥物種類、相關疾病狀況(表3)。

2.3 預防跌倒認知和預防跌倒行為的多因素分析 將Pearson相關分析出的影響因素引入非條件Logistic回歸方程，引入水平為0.05，引用向后逐步回歸分析(表4)。

表3 預防跌倒認知和預防跌倒行為的單因素分析(r)

表4 預防跌倒認知和預防跌倒行為的多因素分析

3 討論

調查結果顯示療養(yǎng)機構內的老年慢性病患者療養(yǎng)期間的跌倒發(fā)生率13.3%，遠低于《老年人跌倒干預指南》[2]中跌倒發(fā)生率30%，亦低于高茂龍等[5]調查的社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率20.5%。同時，發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)機構內的老年慢性病患者防跌倒認知和行為的總體得分均高于孫倩等[6]和陳妙虹等[4]的調查結果。究其原因，療養(yǎng)機構的環(huán)境更適合老年患者，療養(yǎng)機構的護理人員更加重視患者的預防跌倒健康教育工作。另外，可能與調查對象多為國家干部，教育程度和醫(yī)療保險類型均優(yōu)于普通住院患者有關。其中預防跌倒認知得分中服用降壓藥、服用抗抑郁、抗焦慮藥這三個條目的得分較低，這與孫倩等[6]的調查結果接近。這可能與老年慢性病患者對藥物的作用與副作用等沒有充分了解，以及大多數(shù)患者都不服用抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物有關。老年慢性病患者對于預防跌倒的行為得分中留夜燈、正確使用助行器、自我評估跌倒的風險這三個條目的得分較低，這與閆麗等[7]的調查結果接近。這與老年慢性病患者晚上開燈影響睡眠，不習慣使用助行器，高估自己的身體狀況有關。

本研究對老年慢性病患者預防跌倒認知和行為的影響因素進行了進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、跌倒史、有照顧者、認知障礙、感覺障礙、服用藥物以及伴隨疾病與預防跌倒認知和行為得分密切相關。

跌倒的概率隨年齡的增加和四肢肌肉的強度下降而增加[8]。在本研究中老年慢性病患者年齡越大，預防跌倒行為得分越高，這與老年人年齡越大越能意識到自身生理功能的下降，更重視跌倒的預防有關。特別值得一提的是，本研究中發(fā)生跌倒的171例中有照顧者104例，無照顧者67例，有照顧者的老年慢性病患者發(fā)生跌倒的風險反而是沒有照顧者照料患者的1.552倍，原因可能是有照顧者照料的老年人，本身身體素質較差，較易發(fā)生跌倒；另一方面老年人把自己的日常生活照料全部交給照顧者，忽略了自己發(fā)生跌倒的風險；再則照顧者可能沒有意識到老年人發(fā)生跌倒的風險，以至于容易發(fā)生跌倒。

研究還表明，近兩個月有過跌倒史的老年慢性病患者，預防跌倒認知得分均偏低，提示臨床護理人員必須重視對老年慢性病患者加強預防跌倒相關知識的健康教育。本研究還發(fā)現(xiàn)，定向力合并回憶力障礙的老年人最易發(fā)生跌倒，定向力障礙時，老年人辨識能力受影響，常常難以適應周圍環(huán)境的改變，加上回憶力障礙，難以想起當時的情景，或是因反復尋找正確的方向，而造成身體負荷過度，從而增加跌倒的風險[8]。

事實上藥物與跌倒有著密不可分的關系[9]。精神類藥物、心血管藥物和神經科藥物都可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。同時，疾病也一定程度上加大了跌倒的風險。

本研究從多因素分析得出尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘腹瀉是老年人跌倒的危險因素，有尿失禁的老年人日常生活很困擾，擔心尿失禁的發(fā)生，而在日常行動中精神緊張，跌倒發(fā)生風險就很大；老年人由于全身機能的降低，暈厥經常發(fā)生，而在醫(yī)療診斷中常常無法正確診斷，暈厥一旦發(fā)生，跌倒幾乎就不可能避免；慢性疼痛在老年人中患病率約為60%，疼痛使老年人生活質量下降，活動受限，易發(fā)生跌倒；便秘在老年人中的患病率約為20%，便秘給老年人的日常生活帶來煩悶和痛苦，使老年人常常發(fā)生焦慮，精神緊張，跌倒風險也會大大提高；老年人腹瀉容易導致頭暈乏力，跌倒風險更高。

綜上所述，老年慢性病患者對于預防跌倒的認知和行為得分均不高。跌倒的根本原因涉及的職能部門不只限于護理層面，需要醫(yī)院各個部門配合，從管理層面上規(guī)范流程制度，共同管理，通過健康教育，讓老年慢性病患者對預防跌倒的認知和行為的相關因素有足夠的認識，重視對老年人跌倒危險性的評估，加強預防跌倒的相關教育，才能降低跌倒發(fā)生率，提高老年人生活質量[10-11]。

參考文獻：

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[11]李淑珍，趙云，陳愛蘭.等.強化健康教育與針對性功能鍛煉對老年患者害怕跌倒的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(15)：34-36.