自擬中藥方劑聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效研究

楊惠敏，蔣春彥

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的發生與機體免疫功能和內環境的改變也有關[1-3]。水飛薊素（silymarin）能穩定肝細胞膜，維持肝細胞的完整性，有明顯的護肝作用[4-6]。中醫將NAFLD歸為“脅痛”“黃疸”“鼓脹”“積聚”等。當前，中醫治療NAFLD的方法尚未形成統一的意見[7]。本研究應用中藥方劑聯合水飛薊賓治療NAFLD患者，觀察了臨床療效情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年5月～2016年4月在我院診治的NAFLD患者98例，男67例，女31例；年齡20～58歲，平均年齡34.86±15.73歲。符合NAFLD的診斷標準。排除標準：長期飲酒者，或飲酒折合乙醇量男性每周＞140 g，女性每周＜70 g；合并腎功能不全、嚴重心肺功能異常或其他嚴重疾病者；自身免疫性肝炎；④兒童、妊娠或哺乳期婦女；⑤嚴重感染或精神障礙性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組49例和對照組49例，兩組性別、年齡、病程、體質指數、血壓等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在對照組，給予水飛薊賓（天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準字H20040299）70 mg口服，3次/d；在觀察組，在水飛薊賓治療的基礎上，給予自擬中藥方劑治療，組方為：柴胡 12 g、香附 10 g、枳殼 10 g、厚樸 10 g、茯苓 15 g、白術 12 g、桃仁 10 g、川芎 12 g、當歸 15 g、赤芍 15 g、丹皮12 g、莪術 10 g、鱉甲 30 g，水煎至 150 ml，分早、晚 2 次服用。兩組均治療觀察3 m。參考“中藥新藥臨床研究指導原則”標準考核療效。

1.3 檢測 使用貝克曼庫爾特商貿 (中國)有限公司生產的AU5800全自動生化分析儀測定血生化指標；使用貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司生產的CytoFLEX流式細胞儀檢測外周血CD4+CD25+/CD4+T細胞百分比。

1.4 統計方法 應用SPSS 19.00軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組肝功能指標變化比較 在治療3 m末，觀察組肝功能指標顯著低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組治療前后血脂和外周血調節性T細胞的變化比較治療后，觀察組血脂水平顯著低于對照組（P＜0.05），兩組外周血調節性T細胞無顯著性相差（P＞0.05，表3）。

3 討論

中醫藥是治療NAFLD的重要組成部分，主要以扶正、降脂、保肝、解毒、調肝、理脾、消積等治法為主[8]。在自擬中藥方劑中，柴胡、香附、枳殼能舒肝解郁、行氣止痛，可有效抑制肝細胞損傷及壞死，促進脂質降解，通過增強超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶的活性發揮抗氧化作用，降低肝臟氧化損傷，發揮肝臟保護作用；厚樸、白術、茯苓能燥濕健脾、利濕化濁，可疏肝利膽，影響脂質代謝；桃仁、川芎、莪術、赤芍、丹皮、鱉甲等可活血祛瘀、消積化滯。本研究顯示治療后，觀察組和對照組患者血清ALT、AST和GGT水平顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者血TG和TC顯著降低（P＜0.05），且觀察組TG和TC水平明顯低于對照組（P＜0.05），推測自擬中藥方劑能兼顧各種癥狀，促進肝功能改善，同時降低血脂。現代研究表明，厚樸、茯苓能改善肝臟微循環，增加肝臟血流量，抑制肝纖維組織增生；川芎、赤芍具有改善肝功能、降酶、降濁等作用[9-11]。

表1 兩組療效 [n（%)]比較

表2 兩組肝功能指標（±s）變化比較

表2 兩組肝功能指標（±s）變化比較

與對照組比，①P＜0.05

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表3 兩組血脂和調節性T細胞（±s）變化的比較

表3 兩組血脂和調節性T細胞（±s）變化的比較

與對照組比，①P＜0.05

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肝臟是人體最大的解毒器官，其功能的正常運轉對人體至關重要。水飛薊素能穩定肝細胞膜，能加速合成肝臟細胞的DNA，維持肝細胞完整性，使毒素無法穿透破壞肝細胞，具有預防肝硬化的作用。本研究顯示，觀察組與對照組治療有效率分別為98.0%和81.6%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），表明自擬中藥方劑聯用水飛薊素可以倡導扶正以祛邪、善于保肝益氣，從而提高治療效果。

在機體免疫耐受機制中，調節性T細胞能夠誘導自身反應性T淋巴細胞無能或抑制其增殖，從而能夠有效治療自身免疫性疾病，調節性T細胞能抑制CD8+T淋巴細胞的功能，可能對肝病的進展起穩定[12，13]。本研究顯示治療前后兩組患者調節性T細胞差異無統計學意義，表明中西藥聯合治療并不會抑制NAFLD患者的免疫功能。

【參考文獻】

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