縮短腎穿刺術后絕對臥床時間對術后并發癥的影響

支冬云，李麗萍，楊紅宇，王 萍

（云南省第二人民醫院腎內科，云南 昆明 650021）

腎穿刺活檢術是用腎穿針從患者背部經皮膚及軟組織刺入，到達腎下極進行取材及活檢的診斷技術，是對腎病的分型診斷、指導治療和判斷預后必不可少的手段[1-2]。臨床上患者腎穿刺活檢術后需要絕對平臥6 h，嚴格臥床24 h[3]。但受到體位、精神緊張、環境等因素的影響，部分患者隨著臥床時間延長并發癥發生率增多。本研究通過對縮短腎穿刺術后絕對臥床時間研究，旨在為制訂有效的護理干預措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月17日～11月20日在我院行腎穿刺術住院患者90例作為研究對象。其中，男46例，女44例，年齡18～45歲，平均（35.37±7.23）歲。臨床診斷為原發性腎病26例，繼發性腎病30例，原因待查腎病34例。將其隨機分為觀察組30例和對照組60例，實驗組分為臥床6 h組30例，臥床12 h組30例。納入標準：（1）全部病例符合行腎穿刺活檢術的適應癥；（2）術前全都完成血常規、出血與凝血功能及腎功能等相關檢查。排除標準：（1）有明顯出血傾向；（2）固縮腎、小腎及孤獨腎；（3）腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎；（4）活動性腎盂腎炎；（5）未控制的高血壓?。唬?）過度肥胖或高度腹水；（7）腫瘤；（8）血尿；（9）其他：劇烈咳嗽、腹痛及腹瀉、嚴重貧血、心功能不全、妊娠。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會討論通過，符合倫理學要求。三組患者血紅蛋白、血小板、凝血時間、APTT、纖維蛋白原及血肌酐等均正常。三組在年齡、性別、臨床診斷、凝血機制方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

三組患者均給予術前常規宣教，告知患者術前及術后注意事項，指導患者練習術中配合、床上排尿訓練等。

1.2.2 術中管理

穿刺時，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻，在B超引導下于腎下極穿刺取腎組織，送病理檢查。

1.2.3 術后觀察

術后按護理常規給予穿刺點0.5 kg鹽袋壓迫、腹帶固定，6 h后解除鹽袋壓迫、腹帶固定。術后監測生命體征，連續尿常規檢查三次。對照組按護理常規給予術后絕對臥床休息24 h，排尿時進行床上排尿，24 h后可下床活動。實驗1組（臥床6 h）：術后給予制動平臥6 h，6 h后在護理人員的嚴密觀察下協助患者下床排尿。實驗2組（臥床12 h）：術后給予制動平臥12 h，12 h后在護理人員的嚴密觀察下協助患者下床排尿。

1.3 觀察指標

觀察患者術后生命體征，尿液肉眼顏色、性狀，術后有無腹脹、腰痛、感染、腎動靜脈瘺、腹腔臟器損傷、72 h后鏡下血尿等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后血尿發生率、血腫發生率比較

實驗組低于對照組，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 術后血尿發生率、血腫發生率比較[n（%）]

2.2 術后尿潴留發生時間比較

臥床6 h組尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臥床12 h組與對照組尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 術后其他并發癥發生率比較

其他并發癥發生率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 術后尿潴留發生時間比較[n（%）]

表3 術后其他并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

腎穿刺活檢及病理是診斷腎臟疾病的“金標準”，可指導治療并判斷疾病預后，但是術后創傷大、并發癥發生率高[4]。為預防和減少并發癥的發生，腎穿刺術后的護理至關重要。本研究中兩組患者均無感染、腎動靜脈瘺、腹腔臟器損傷等嚴重并發癥發生。研究結果顯示，患者術后血尿發生率、血腫發生率、腹脹發生率、、腰痛發生率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。臥床6 h組尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），臥床12 h組與對照組尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。因腰部疼痛多由患者組織器官和皮膚等損傷或出血引起，而術后臥床時間過長，床上排便和穿刺點疼痛等均會引起尿潴留，所以腰部疼痛和急性尿潴留并發癥的發生率最高[5-7]。提示隨著臥床時間延長，尿潴留發生率增加，由此看出腎穿刺術后臥床6 h即可下床排尿，有利于減少術后尿潴留的發生，但不增加其他并發癥發生的風險，提高了患者的舒適度，這與國內學者[8-9]的研究結果一致。因此，腎穿刺活檢術后臥床6 h后在護理人員的嚴密觀察下協助患者下床排尿是安全可行的，可應用于臨床。

參考文獻

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