經陰道試產在瘢痕子宮足月妊娠孕婦中實施的綜合評估

宋素娥

（聊城市東昌府區婦幼保健院產科，山東 聊城 252000）

在二次妊娠時，瘢痕子宮在子宮破裂以及前置胎盤的發生率顯著提升，因此當前產科醫生及孕婦面對的難題是對合理安全的分娩方式的選擇[1]。此次研究通過對瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全可行性等進行觀察分析，所得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在我院收治的孕婦72例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各36例，足月初產孕婦作為對照組，瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為觀察組。其中，對照組孕婦平均孕周（37.8±2.7）周，平均年齡（38.3±5.0）歲；觀察組孕婦平均孕周（38.1±2.5）周，平均年齡（38.5±4.4）歲。孕婦全為子宮下段剖宮產，僅有1次剖宮產史。前置胎盤3例、妊娠高血壓疾病5例、臀位5例、胎兒宮內窘迫6例、橫位6例、社會因素11例,是前次剖宮產指征。所有患者均簽訂了知情同意書。對比兩組患者年齡、孕周、性別等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產標準

此次分娩無嚴重產科并發癥，為自然發動；無新剖宮產指征及前次剖宮產指征；產前檢查提示有陰道分娩條件；術后愈合良好，前次剖宮產史正常，無術后出血、感染；孕婦理解同意陰道試產，充分告知家屬及產婦手術風險。

1.2.2 產科處理

在瘢痕子宮足月妊娠孕婦入院之后，綜合評估孕婦情況,均按高危孕婦進行護理管理,對產程進程、宮縮及血壓脈搏進行重點監測。改為進行再次剖宮產，放棄陰道試產，為出現了孕婦放棄陰道試產、產程中繼發宮縮無力、子宮下段壓痛增高等情況。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的產后出血量、手術時長、住院時間等剖宮產情況，以及陰道試產情況等進行對比，關于新生兒Apgar評分、陰道分娩率、產時出血量、產程時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比初產婦及瘢痕子宮孕婦分娩率

對照組剖宮產5例，陰道分娩31例,剖宮產原因：產程停滯2例,胎兒窘迫2例,持續性枕橫位1例。觀察組有25例瘢痕子宮陰道試產成功，其余11例分別為：3例宮頸成熟不良且試產無明顯進展，3例持續性橫位,2例胎心監護異常,生產中途要求剖宮產3例。兩組進行對比，對照組的陰道分娩率86.1%,觀察組為69.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 初產婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產對比（見表1）

表1 初產婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產對比（±s）

表1 初產婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產對比（±s）

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2.3 初產婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對比（見表2）

表2 初產婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對比（±s）

表2 初產婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對比（±s）

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3 討 論

對兩組孕婦的剖宮產、陰道試產、陰道分娩率情況進行對比[2]。對照組在產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分等方面，和觀察組孕婦陰道試產情況進行對比，差異無統計學意義[3]。相較于對照組86.1%，觀察組陰道分娩率為69.4%，對比差異具有統計學的意義（P＜0.05）；相較于對照組住院時間（7.28±1.18）d、手術時長（1.08±0.18）h、產褥期感染發生率20.0%、手術出血量（201.89±28.64）mL，觀察組患者住院時間（9.14±1.31）d、手術時長（1.31±0.26）h、產褥期感染發生率45.5%、手術出血量（243.78±27.63）mL，兩組對比，差異有統計學的意義（P＜0.05）

綜上所述，經陰道試產在瘢痕子宮足月妊娠孕婦中的實施，可將剖宮產重復損傷避免，具有極高的安全性，可將陰道分娩率提升，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[2] 陳小琴,陳 茜.瘢痕子宮孕婦足月妊娠陰道分娩的臨床分析[J].醫藥衛生:文摘版,2016(5):018-019.

[3] 林 瓊.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產臨床特點觀察[J].當代醫學,2016,22(13):67-68.