兩種不同血液灌流聯(lián)合血液透析空氣回血的操作方法探討

王元紅

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210043）

隨著社會(huì)條件的改善，腎源的不足，越來越多的終末期腎病患者加入維持血液透析的隊(duì)伍中。但血液透析只是部分代替腎臟功能，透析后患者經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，血液灌流聯(lián)合血液透析治療對于PTH、β2微球蛋白、血P、鈣磷乘積等均有下降，大大減少了患者轉(zhuǎn)移性鈣化及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上目前廣泛使用，但常規(guī)使用空氣回血中仍存有不足，我中心在血液灌流聯(lián)合血液透析治療的80例中應(yīng)用了不同的操作方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者80例作為研究對象，其中，男18名，女12名，平均年齡40～55歲，每周進(jìn)行一次血液灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者9例，每兩周進(jìn)行血液灌流灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者13例，每月進(jìn)行血液灌流灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者8例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，兩組在性別、年齡及治療頻次方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均按常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，采用的是珠海健帆的HA130型號(hào)一次性樹脂血液灌流器進(jìn)行血液灌流治療2 h。

1.2.1 觀察組

①治療時(shí)間到,先將血流量減至100 ml/min，停止超濾，并將旁路調(diào)至BYPASS狀態(tài)。②停止血泵，夾閉血路管動(dòng)脈端夾子，打開泵前側(cè)管使空氣通過沖洗器在血泵的帶動(dòng)下將灌流器內(nèi)血液驅(qū)回患者體內(nèi)。③開泵。然后將灌流器倒置，動(dòng)脈端向上，靜脈端向下，利用空氣將患者血液驅(qū)回體內(nèi)，特少許空氣進(jìn)入延長管后停泵，用止血鉗將透析器下方靜脈血路管夾閉，取下灌流器及延長管棄去。④將NS瓶用輸液器與泵前側(cè)管連接，將動(dòng)脈管路端空氣排盡后，再與透析器連接，開泵調(diào)整血流量，繼續(xù)行血液透析。

1.2.2 對照組

①治療時(shí)間到,先將血流量減至100 ml/min，停止超濾，并將旁路調(diào)至BYPASS狀態(tài)。②停止血泵，關(guān)閉動(dòng)靜脈管路上大夾子，夾閉灌流器連接短管上夾子取下灌流器，將血路的動(dòng)脈端與透析器端連接并打開動(dòng)靜脈管路上大夾子③分離動(dòng)脈管路與動(dòng)脈針，將動(dòng)脈管路頭插入灌流器動(dòng)脈端，開泵（血流量100 ml/min）同時(shí)打開灌流器連接短管上夾子，將灌流器內(nèi)血液泵入血路管，待空氣到動(dòng)脈管路頭時(shí)停泵。④丟棄灌流器，連接動(dòng)脈管路與動(dòng)脈針，開泵調(diào)整血流量，繼續(xù)行血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)士對照方法下機(jī)使用時(shí)間，灌流器、透析器有無凝血，生理鹽水使用量，機(jī)器報(bào)警次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組資料的原始數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），不服從正態(tài)分布及方差齊性，予非參數(shù)檢驗(yàn)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，結(jié)果提示透析器內(nèi)血液停運(yùn)時(shí)間、生理鹽水使用量、空氣進(jìn)入透析器幾率及機(jī)器空氣報(bào)警次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。灌流器、透析器凝血情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明對照組血液灌流聯(lián)合血液透析治療空氣回血操作方法的效果顯著高于觀察組。見表1。

表1 兩組操作方法情況（n）

3 討 論

血液灌流聯(lián)合血液透析可以優(yōu)勢互補(bǔ)，全面清除尿毒癥患者的代謝廢物，調(diào)節(jié)代謝平衡，防治并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，而空氣回血操作方法減少了使用生理鹽水回血對病人造成的負(fù)荷和吸附的毒素重新釋放到血液的弊端。同樣空氣操作回血的不當(dāng)也會(huì)造成透析器凝血，空氣栓塞的可能等，給患者和護(hù)士造成身體與心里壓力。本對照組的方法患者易于接受，護(hù)士易于操作，方法安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱棗蘭,李媛媛,王玉玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,6(15):1638-1640.