合作學習模式對實習護生護理技能培訓的影響研究

楊 麗 ，李文菁 ，蔣冬花 ，唐四元 ，童 麗

（1.常德職業(yè)技術學院，湖南 常德 415000；2.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000；3.常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

護理臨床教學主要采用理論講授、實踐訓練的教學方法幫助護生將課堂所學知識運用到實踐中，從而獲得應有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學組織形式[1]。合作學習又稱小組合作學習或伙伴教學，通過合作學習實現(xiàn)小組成員正向互動、共同發(fā)展的目的，這是合作學習的最大優(yōu)勢[2]。近年來，筆者在護理臨床教學中實施合作學習模式，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

隨機抽取在湖南省兩所綜合性三甲醫(yī)院實習的我院2014級三年制大專護生133名作為研究對象，其中，66名為對照組，67名為干預組。兩組護生入學平均成績、實習前理論考試成績、性別、年齡等方面無顯著性差異。

2 教學方法

2.1 教學設計

2.1.1 制訂實習計劃 編制護理專業(yè)實習大綱，按照人才培養(yǎng)方案設置課程，實習時間為8個月，護生到實習醫(yī)院大內科、大外科、婦產科、兒科、門（急）診、手術室等輪轉，學習基礎理論、專科護理理論和操作技能（包括20項常用護理技術）。

2.1.2 統(tǒng)一標準發(fā)放《護理基本技術》[3]《常用護理技術實訓手冊》[4]《護理專業(yè)技能抽考標準與題庫》[5]，護生人手一冊。制訂實習總計劃與科室實習計劃，于進科室前進行3～5天的崗前培訓，在醫(yī)院示教室或實訓室統(tǒng)一操作標準，強化護士角色，提升職業(yè)素養(yǎng)。兩組護生所用教材與考核標準相同。

2.2 培訓方法

2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，學習“三基”、臨床實習手冊、專科護理常規(guī)、醫(yī)院護理技能操作考核標準等。按照課上教師示范—護生回示—角色扮演—綜合訓練—討論總結—反饋矯正—課外自主練習—教師再指導的流程展開教學。

2.2.2 干預組 在傳統(tǒng)帶教的基礎上采用合作學習模式。

（1）合作要素。合作學習包括以下5個要素[6，7]：相互依賴，明確職責，面對面交流，溝通技巧，小組討論。

（2）護生分組。按照“組內異質、組間同質”原則，每5～6人一組，將全班分為12組，組內推選一名組長[8，9]。Baghcheghi等[10]研究證明，合作學習模式相對于傳統(tǒng)學習模式更有利于學生掌握溝通技巧，該研究根據(jù)學生的學習能力、性別、種族和家庭背景進行分組，避免某一小組學習能力過強或過弱，組內成員的個性、學習方式等均有差異，學習能力有強有弱，相互補充[11]。

（3）學習方法。如學生小組成績分工法（STAD）、切塊拼接法、思考配對分享法[12]。①技能訓練：以小組合作的形式開展專科知識與技能訓練，包括一對一輔導、角色扮演、護生互評、教師點評等環(huán)節(jié)。②操作考核：按照《護理專業(yè)技能抽考標準》[5]給予個人成績，匯總計算小組平均成績[2]。③角色互換[13]：指導護生以小組為單位積極參與實踐，角色扮演。④小組討論：各組派代表發(fā)言，組間交流，教師歸納總結。了解培訓效果、護生對小組合作學習的滿意度、存在的問題與不足，提出改進措施。

（4）效果評價。①考試評價：采用自評、互評、教師評價相結合的方式。理論考試根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出選擇題100道，滿分100分。要求小組項目考核達到80分以上，計算平均分，比較各組總成績。②問卷調查：采用自制的護生一般情況調查表、臨床帶教質量調查表、護生素質調查表及護生實習質量調查表等進行調查。

（5）測量信效度。采用內容效度指標測量問卷效度，邀請4位護理、臨床醫(yī)學、教育、管理專業(yè)教授和兩名護生對調查表的有效性進行打分，滿分為10分。護生素質調查表內容效度平均為（9.20±3.30）分，護生實習質量調查問卷內容效度平均為（8.19±2.30）分。信度測量采用重測信度和Cronbach’α系數(shù)，抽取20%的調查對象（14人）于兩周后再次對兩份調查表進行評定。結果顯示，護生素質調查表重測信度為0.95，護生實習質量調查表重測信度為0.79，Cronbach’α系數(shù)分別為0.80、0.77。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

3 結果

3.1 人口學資料

于2016年6月至2017年7月進行問卷調查。兩組帶教教師的年齡、工作年限、職稱和受教育程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組護生性別、年齡、學歷層次、政治面貌、居住地和是否獨生子女等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3.2 合作學習對實習護生理論考試、技能考核成績的影響

實習結束后，護理部統(tǒng)一安排理論考試與技能考核，兩組護生干預前成績差異無顯著性（P＞0.05），見表1；對照組干預后總成績均優(yōu)于干預前（P＜0.05），干預組干預后總成績優(yōu)于干預前（P＜0.01），見表2；干預后兩組總成績比較有顯著性差異（P＜0.01），見表 3。

表1 干預前兩組成績比較（±s，分）

表1 干預前兩組成績比較（±s，分）

項目 對照組t值P值理論考試技能考核76.86±2.65 79.83±1.32干預組77.27±2.81 79.81±1.72-0.919 0.103 0.360 0.918

表2 兩組干預前后成績比較（±s，分）

表2 兩組干預前后成績比較（±s，分）

項目 對照組 干預組干預前 干預后t值P值干預前 干預后t值P值理論考試技能考核76.86±2.65 79.83±1.32 78.50±5.97 81.41±5.88-2.098-2.030 0.040 0.046 77.27±2.81 79.81±4.19 82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-7.154 0.000 0.000

表3 干預后兩組成績比較（±s，分）

表3 干預后兩組成績比較（±s，分）

項目 對照組t值P值理論考試技能考核78.50±5.97 81.41±5.88干預組82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-2.433 0.000 0.016

4 討論

4.1 合作學習模式有助于提高實習護生理論與技能操作水平

調查結果顯示，干預前兩組護生成績差異無顯著性（P＞0.05），對照組干預后成績優(yōu)于干預前（P＜0.05），干預組干預前后成績有顯著性差異（P＜0.01），干預后對照組與干預組總成績有顯著性差異（P＜0.05）。大部分護生認為合作學習、分組訓練效果好，小組成員間通過討論達成一致意見，互幫、互督、互學，明顯提升了學習效果。合作學習模式中，教師提前創(chuàng)設環(huán)境，明確學習目標，制訂學習計劃，護生以小組為單位，由組長負責進行專科知識學習、操作技能訓練。這種邊學習、邊實踐、邊總結的教學模式得到護生廣泛好評，帶教教師在此過程中扮演組織者、指導者、觀察者和督導者角色，啟發(fā)、引導、幫助護生解決學習中遇到的問題。

4.2 合作學習可培養(yǎng)護生溝通交流與合作能力，提升競爭力

分析調查結果可知，在護理臨床教學中采用合作學習模式能夠大大激發(fā)護生學習主動性，培養(yǎng)學習興趣，提高小組成員人際溝通能力，樹立團隊合作精神。組長督促團隊成員一起學習，制訂月、周學習計劃，并定期發(fā)送至QQ群和微信群，成員觀看視頻、反復練習，使職業(yè)能力得以提高。小組中有的護生性格內向，不善言辭，而組間與組內討論能夠鍛煉其膽量。合作學習模式有利于培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力[14]。Fitzgerald[15]在精神護理學教學過程中應用了該教學方法，不僅提高了學生課堂參與積極性，而且提高了課程教學評價結果，使學生形成評判性思維。合作學習以小組為單位，分組不平衡會影響教學質量[16]，目前異質性分組在實際教學中并未得到很好的應用。合作學習模式以合作為中心，以案例為先導，以反思為動力，不斷創(chuàng)新與改革，為護理臨床教學提供了有效培養(yǎng)護生職業(yè)能力的途徑。

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