積極心理學引入臨床藥學本科生實習教學初探

黃 春，劉滔滔，楊玉芳，李 卉，覃佳佳

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

我國臨床藥學本科教育還處于初級階段，特別是實習培訓模式不夠成熟，存在諸多問題。我院自2009年以來一直承接廣西醫科大學臨床藥學本科生實習教學工作，9年來，帶教教師不斷積累經驗，帶教工作日臻成熟和標準化。當然也存在一些問題，例如臨床藥學本科生因為專業知識缺乏，在查房學習過程中不自信，與患者溝通不順利等。帶教教師在實習教學中引入積極心理學理念，引導臨床藥學本科生發掘自身潛能，快速適應臨床工作。

1 積極心理學的起源和發展

20世紀末，美國心理學會主席Seligman正式創立積極心理學。它是研究和關注人類個體固有的力量、美德等積極因素，激

發和促進個體發揮潛能、追求更好生活的心理學分支學科。此前，心理學過多關注消極因素導致的心理疾患，隨著社會的發展，人們發現積極因素對人類影響更明顯。因此，研究人類的積極情緒與個性特征等，使人們生活更有幸福感，成為積極心理學的目標[1]。此后，積極心理學在歐美國家得到迅速發展。在醫藥領域，積極心理學同樣具有重要作用。近年來不斷有相關文獻研究腫瘤患者、接受重大手術患者、精神疾病患者等接受積極心理學干預，取得良好的成效。在臨床藥學本科生實習教學中引入積極心理學理念，有助于學生學習并使患者受益。

2 臨床藥學本科生實習教學中引入積極心理學的原因

2.1 學生臨床醫學知識不足，缺乏自信

臨床藥學是一門集藥學和臨床醫學基礎知識為一體的綜合性學科，但本科課程設置重藥學輕臨床醫學，導致學生缺乏臨床醫學基礎知識。因此，臨床藥學本科生在輪轉學習初期缺乏自信，常常出現“怕、躲、閃”問題。“怕”是因為學生有畏難情緒，害怕在跟隨查房過程中臨床醫生提問自己不會回答或回答不好；在這種情況下，臨床查房過程中學生常常站在隊伍最后面“躲”臨床醫生提問；“閃”是因為剛進臨床很多學生不像臨床醫生一樣分管患者，無法融入治療團隊，查完房后迅速離開。

2.2 學習目的不明確，藥學服務效果不佳

臨床藥學本科生在查房過程中，常常覺得自己不能像醫生那樣給予患者實質性的治療，出現失望、沮喪等情緒。學生查房目的不明確，積極性不高，無法為患者提供切實的藥學監護和藥學服務，缺乏成就感。

3 積極心理學在臨床藥學本科生實習教學中的應用

3.1 貫穿積極教育理念，注重教學形式和內容

3.1.1 心理學案例的引入 在實習教學中融入積極心理學理念，鼓勵學生主動參與。如在講“藥歷書寫的思考”時教師引入“勿忘初衷”的故事。故事講述的是一個老教授做測試題，題目是去山上砍樹時正好有兩棵樹，一棵粗，一棵較細，他會砍哪一棵？給學生的啟發是：人們往往會在各種變數中淡忘了初衷，所以常常會做些沒有意義的事。一個人只有心中有目標，做事時才不會被迷惑，才不能偏離正軌。而臨床藥學本科生深入臨床一線給患者提供藥學服務，就是其學習的“初衷”。再如教師引入喬哈里資訊窗理論[2]來解決藥師與醫生溝通問題。喬哈里資訊窗理論是博弈論中運用心理學來研究相互溝通和理解的一種模型，由4個區域組成，表示一個人自身已知或未知的信息及對外界的開放程度（見圖1）。

圖1 喬哈里資訊窗模型

區域1稱為已知A公開區，表示一個人已知的有關自身的信息，并且該信息是外界可知的，即對外界公開，如性別、職業、特長等。區域2稱為盲目區，表示一個人自身未知的信息，但是該信息相對于外界是可知的，如自身的習慣性動作和認知誤差等。區域3稱為隱藏區，表示一個人自身已知的信息，但是該信息相對于外界呈隱藏狀態，如內心感受和隱私等。區域4稱為未知區，表示一個人自身未知的信息，同時該信息相對于外界也是未知的，如個人尚未發覺的潛能和自身的潛意識等。臨床藥學本科生在臨床學習過程中與醫生和患者溝通，要擴大自己的已知區，縮小盲目區、隱藏區和未知區。

3.1.2 舉行藥學學習交流會 每周組織藥學病例討論，鼓勵學生多思考、多表達、多總結。在一次次藥學病例分析中，學生不但培養了藥學思維，訓練了表達能力，還增強了自信心。

3.1.3 舉辦積極心理學講座 帶教教師開展主題為“自我的優勢”講座，讓學生回顧成功的體驗。同時，舉辦體驗式教學小組會，通過講述、反思和討論調動個人潛能，激發學習主動性，達到自我修正、自我成長的目標。

3.2 創新理念，結合臨床實際學習

臨床藥學本科生缺乏臨床實踐和藥物治療經驗，在病例討論或主任大查房時，也許一時不能對危重癥患者提出個體化治療方案，但學生可以利用這些機會來介紹一些藥學知識，比如介紹新藥的適應證、禁忌證、用法用量和不良反應。通過一次次與醫生和護士的交流，臨床藥學本科生逐漸增強了自信心，積累了藥學知識，充分發揮了主觀能動性，同時還可以獲知醫師、護士的需求，為臨床藥學服務奠定基礎。

3.3 開展藥學查房和藥學服務

（1）臨床藥學本科生在帶教教師帶領下開展藥學查房，對患者用藥史進行詢問、對住院期間用藥療效進行評估，開展用藥監護和用藥教育。藥學查房是臨床藥學本科生與患者面對面溝通的好機會，在查房前要向患者說明自己的身份、查房的原因和目的，查房時重點關注患者的既往病史、用藥史、過敏史以及用藥情況，特別是給藥劑量、服藥方法、給藥頻次、用藥時間以及用藥后的臨床療效和不良反應等，進行詳細詢問并填寫藥學問診記錄[3]。

（2）對慢病患者進行慢病自我管理教育和用藥知識宣教，使其對疾病有客觀的認識，增強康復的信心。Seligman認為一個人樂觀還是悲觀，取決于其解釋問題與挫折的方式。他將歸因風格理論融入ABCDE認知療法中，認為學會樂觀最根本的就是了解你的ABC，即識別和評估不幸（A）、信念（B）和結果（C），然后通過與自己的悲觀思想爭辯（D），從而激發（E）成功的動力和行為。這一方法能針對性地改變悲觀情緒，形成樂觀的態度[3]。樂觀有利于維持健康，減少不良事件發生的概率，比如樂觀的人心臟病、高血壓、癌癥患病率及乳腺癌復發率更低。樂觀還能預測一個人60歲后的健康狀況，悲觀的人比樂觀的人更早開始生病，樂觀者比悲觀者更長壽[3]。基于以上理論，臨床藥學本科生在對慢病患者進行自我管理教育和用藥知識宣教時，要針對患者的心理需求提供專業的藥學服務及積極的心理療法。

4 運用積極心理學的體會

（1）學生在臨床學習過程中，從以往的“怕、躲、閃”變成了“謙、實、敢”。“謙、實”是指對醫生提出的用藥相關問題如不能直接回答，可以婉轉說明，之后通過查閱文獻及咨詢帶教教師，及時把準確的信息反饋給醫生；“敢”是遇到醫生或患者提出的問題，學生根據自己掌握的知識解答，給醫生和患者提供幫助。

（2）隨著醫療衛生事業的飛速發展及醫藥衛生改革的深入，醫院藥學正向以患者為中心的臨床藥學服務模式轉變，改革臨床藥學專業教育，培養高素質藥學服務專業人才，適應我國醫藥改革需要。故在臨床藥學本科生實習教學中引入積極心理學，能使學生和患者獲益。

參考文獻：

[1]Casellas Grau A，Font A，Vives J.Positive psychology in-terventions in breast cancer：a systematic review[J].Psychooncology，2014，23（1）：9.

[2]任海霞，王春革，朱立勤.臨床藥師進行藥學查房帶教工作模式的探索[J].中國藥房，2015，16（27）：3881.

[3]Seligman M E P.學習樂觀——成功人生的第3個要素[M].洪蘭，譯.北京：新華出版社，1998.