基于ISO15189的急診檢驗室檢驗專業實習生能力培養

于淼琛，王 貞，段夢夕，姜鳳全

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

急診檢驗室不同于檢驗科其他實驗室，是一個相對獨立的綜合實驗室，檢驗內容涵蓋生化、免疫、微生物等學科，樣本量大，項目繁雜。我們根據ISO15189要求[1]，改革傳統檢驗專業人才培養模式，規范實習生能力培養流程，使其在實習階段以檢驗技師的身份處理各種急診檢驗項目以及突發事件，為將來從事臨床檢驗工作奠定基礎。

1 ISO15189介紹

第三版ISO15189于2015年6月頒布實施[2]，包括15個管理要素和10個技術要素。ISO15189對檢驗前、檢驗中、檢驗后進行全程管理，并對各個檢測項目要達到的性能目標、技術能力目標等做出明確規定[3～5]。我院檢驗科于2013年初通過ISO15189質量管理體系認證，2014年5月通過評審，2015年12月通過復評審。質量管理體系的實施，強化了實驗室管理，為臨床提供優質醫療服務奠定了堅實基礎。實習階段進行醫學實驗室管理體系學習，有利于實習生了解檢驗科構成及運行情況，深入了解檢驗科管理體系架構，并融入檢驗科質量管理體系的各個環節[6]。

2 入科培訓

實習生入科之初，對臨床工作還不熟悉，所有知識均來自書本，帶教教師應按照實習計劃、ISO15189及科室要求對其進行生物安全、工作制度、崗位職責、工作流程、LIS系統、儀器操作培訓，使其掌握急診檢驗室檢測項目，熟悉各項目檢測方法，各種檢測方法的原理、影響因素、適用范圍，能夠對結果異常的項目進行復查或稀釋檢測，了解各項目結果間的聯系，進行常見異常結果分析。

3 變被動學習為主動學習

實習生入科后，帶教教師安排其參與日常檢驗工作，鼓勵其發現問題、解決問題。例如，急診檢驗室每天要接待很多患者，大多數患者的問題相同，如在何處采血、多久出檢驗結果、在何處取檢驗結果等。工作人員與患者隔著玻璃窗交流，需要重復回答同樣的問題，影響了送檢標本處理，降低了工作效率。實習生發現這個問題后，設計制作了一款語音軟件，同時連接外放麥克風。當工作人員接收患者送檢標本后，只需點擊該軟件就會提示其多久后在什么地方取化驗結果。語音解答清晰明了，實現醫患雙贏，見圖1。

圖1 檢驗科窗口語音系統

如今，微信已經成為人們生活中必不可少的手機軟件，檢驗科也建立了微信公眾號，實習生可通過檢驗科微信公眾號學習標本采集注意事項、檢測項目的臨床意義等知識（見圖2、圖3）。

4 培訓與考核

圖2 檢驗項目臨床意義

實習生嚴格執行科內實習計劃，同時參與科內每周一次的科研學習、業務學習等。考慮到實習生基礎不同，我們從檢驗基本知識入手，將ISO15189各要素貫穿到授課內容之中，要求實習生熟練掌握檢驗操作技能。此外，我們還完善專業技能培訓制度，規范考核內容和評分標準，使實習生盡快適應檢驗科工作[6]。急診檢驗項目多，覆蓋面廣，不僅有血常規、尿常規、生化檢驗等常規項目，還有瘧原蟲、粗大桿菌等特殊檢查項目，因此，不僅要進行常規項目講解及操作練習，還要結合陽性病例進行深入學習，使實習生全面掌握急診檢驗項目。

5 改革考核方式

改變以往僅在出科時進行一次理論考試的考核方式，實行理論考試與操作考核相結合的考核模式。考核內容融入ISO15189的15個管理要素和10個技術要素，重點考查動手能力，培養適應現代臨床工作需要的復合型人才[7]。

6 培養醫患溝通能力

急診檢驗室不同于其他實驗室，不僅要求檢驗結果準確，而且要求檢驗周期盡可能短，以便臨床及時診斷、治療。患者及其家屬由于焦慮、擔憂等原因，常常對工作人員持抱怨態度。應要求實習生態度溫和，站在患者角度考慮問題，包容患者，遇到無法處理的情況，及時向帶教教師或科室領導匯報。

7 結語

教師在臨床帶教過程中，應充分調動學生學習積極性，強調ISO15189要求，注重動手能力培養，使實習生遵循正確的實驗室樣本處理流程和質控操作分析流程，了解影響檢驗結果的各種因素，保證檢驗結果準確可靠，盡快融入臨床檢驗工作，成長為理論知識扎實、專業技能熟練的檢驗專業人才[8]。臨床檢驗專業實習生通過實習能形成較強的心理素質和清晰的工作思路，提高獨立解決問題能力，為將來從事臨床檢驗工作打下良好基礎[9]。

圖3 檢驗標本采集注意事項

參考文獻：

[1]Akyar I.ISO15189 accreditation in clinical microbiology laboratory：general concepts and the status in our laboratory[J].Mikrobiyol Bul，2009，43（4）：683-697.

[2]中國合格評定國家認可委員會.CNAS-CL02醫學實驗室質量和能力認可準則（ISO15189：2012）[S].2015.

[3]Plebani M.The detection and prevention of errors in laboratory medicine[J].Ann Clin Biochem，2010，47（2）：101-110.

[4]Plebani M，Sciacovelli L，Aita A，et al.Performance criteria and quality indicators for the pre-analytical phase[J].Clin Chem Lab Med，2015，53（6）：943-948.

[5]Plebani M，Astion M L，Barth J H，et al.Harmonization of quality indicators in laboratory medicine A preliminary consensus[J].Clin Chem Lab Med，2014，52（7）：951-958.

[6]孫剛，孫輝.結合檢驗科ISO15189認證體系淺談帶教體會及心得[J].繼續醫學教育，2015，29（10）：59-60.

[7]劉辰庚，孫健武，趙萍萍，等.將ISO15189要素融入臨床化學檢驗實習帶教及其效果評估[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（21）：3285-3286.

[8]于淼琛，許朝暉，馬曉露，等.ISO15189醫學實驗室認可指導下的醫學檢驗專業實習生能力培養[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（24）：139-140.

[9]陳彩虹.改進臨床檢驗急診實習教學的對策[J].浙江醫學教育，2013，12（4）：19-21.