創傷性慢性縮窄性心包炎一例

姜曉曉，卞曉明

1 臨床資料

患者女性，46歲，以活動后胸悶氣短3個月于2016-05入院。既往史：1年前車禍致胸部外傷。入院查體：體溫36.5℃ ，心率 102 次 /min， 呼吸 20 次 /min， 血壓 112/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa） ，神志清楚 ，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，律齊，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇性心動過速。經胸超聲心動圖提示：右心室外側壁見一無回聲區，邊界完整，壁較厚，局部見強回聲，右心室變形縮小，下腔靜脈內徑增寬。心臟計算機斷層血管造影（CTA）：右側心包增厚鈣化，右側心包低密度影（考慮大量包裹性積液或囊腫可能），最大截面約8.1 cm× 4.4 cm ，右心房和右心室受壓變形。雙側胸腔少量積液（圖1）。手術：術中見右心室前壁心包增厚鈣化，內包裹暗血性液，壓迫右心室、右心房，主動脈、肺動脈及心尖部略增厚，麻醉后中心靜脈壓（CVP） 18 cmH20，術后CVP 9 cmH20。手術順利，術后癥狀消失，痊愈出院。術后病理：纖維組織增生伴透明變性，內見血管擴張充血，淋巴細胞浸潤及鈣化灶。

圖1 心臟計算機斷層血管造影提示心包增厚

2 討論

慢性縮窄性心包炎是多病因的異質性疾病。由心包慢性炎癥使得心包增厚、黏連和鈣化，導致心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環障礙的疾病。多數慢性縮窄性心包炎的病因不清。在已知的慢性縮窄性心包炎病因中，結核仍占據首位，而外傷性引起縮窄性心包炎較少見。心包剝脫術是治療慢性縮窄性心包炎的最有效方法之一，術中通過手術剝除心包可解除對心臟及大血管的壓迫。術后加強利尿，減輕組織水腫，改善患者循環功能。本例患者胸部頓挫傷致使心外膜下和局限性心包血腫，因當時無明顯癥狀，患者不在意，未得到及時處治，逐漸演變成心包縮窄并出現充血性心力衰竭。詳細的詢問病史，及時行經胸超聲心動圖及心臟CTA對外傷性縮窄性心包炎的診斷能提供依據，避免不必要的治療。