PDCA在提高病房物品規范化放置合格率中的應用

陳彩虹 陳月治 李麗春 陳培英 林婭 高凌燕 秦梅 王素平 王實

PDCA循環法管理是由美國著名管理大師戴明博士提出的，是一種全面質量管理的科學程序，它能促進管理工作由傳統的經驗管理向科學管理發展[1]。PDCA循環法管理是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段組成，其目的是通過科學、標準的實施質量管理，提高管理的效率和質量控制水平[2]。PDCA循環法管理通過循環遞進，實現了醫療質量和安全的持續改進和持續發展，也體現了引導科學管理、注重管理實效的監管思路[3]。隨著醫療管理研究的不斷深入，PDCA循環已被逐漸應用于醫院的質量控制與管理當中[4]。當前，隨著護理模式的轉變，臨床護理工作由責任制向整體護理不斷轉變，護理的內涵也不斷豐富，對病房管理質量提出了新的挑戰，護士長應重視病房環境的管理，因病房環境的安全與管理是醫院護理工作中重要的環節之一，是決定醫院醫療質量的關鍵因素[5]。病房環境的整潔安全與否直接影響醫院在患者和公眾心目中的形象，影響醫療的整體質量。因此，提高病房物品規范化放置合格率，提高病房管理質量，為患者提供整潔舒適的住院環境，有著重要的意義。我院病房管理質量改進小組成員運用PDCA循環模式科學的質量改進方法，對病房物品未能按規范放置的原因進行分析，找出要因，并根據要因，制定改進措施，并組織實施，檢查計劃實施的結果，比較應用PDCA前后病房物品規范化放置合格率。現將具體做法及體會介紹如下。

1 方法

1.1 組建PDCA小組

組建病房管理質量改進小組，小組成員由片區總護士長及神經內科、血液內科、骨科、腎內科、泌尿外科、消化內科、腫瘤內科、呼吸內科等科室的病房護士長組成。

1.2 強化培訓與落實病房管理持續改進工作

組織病房管理質量改進小組成員進行PDCA質量管理程序相關知識的培訓，按照護理部護理質量持續改進工作計劃結合科室實際情況，制訂針對性、操作性強的持續質量改進計劃，并組織實施，檢查計劃實施的結果，逐一落實病房管理質量持續改進。

1.3 “頭腦風暴法”

定期召開病房管理質量改進小組會議，小組成員各抒己見，討論分析導致病房物品按規范放置合格率低的原因及要因，其中包括人的因素：責任護士不夠重視，對病房物品規范化放置的重要性認識低，入院宣教力度不夠，未嚴格按病房物品放置規范指導患者及家屬；患者不重視，帶來的物品多，依從性差，不配合管理，未按規范放置物品；保衛部門控制陪護措施力度不夠，陪護多，自帶物品多；護士長病房管理的監管力度不夠等；制度因素：門禁管理制度不健全；陪伴制度落實不到位等；環境因素：病房沒有設置專門放置陪客椅的空間；有的病區加床，病房空間小，床間距小；有些病區床鋪設備不全，沒有設置物架等，根據20/80法則討論制定針對性、可操作性強的改進措施。

1.4 改進措施

（1）制作病房物品規范放置模板示意圖，張貼于每間病房中，內容包括床頭桌、地板、床下置物架、衛生間、陽臺、儲物柜的物品放置規范，以及床簾和陪客椅的規范管理。將病房物品規范放置納入患者入院后的宣教內容中，入院當天責任護士宣教病房物品放置規范，督促患者及家屬規范放置物品。每日晨晚間護理，督促患者及家屬規范放置物品，發現物品不規范放置時立即給予指正。（2）護士長加大監管力度，落實每日五次巡視病房，定期參與晨晚間護理，指導護士病房管理的規范，強調要人人參與管理，提高護士參與病房管理的積極性。（3）與總務科聯系，增設儲物柜和置物架方便患者及家屬放置物品。（4）與保衛部門溝通協調，做好全院的門禁管理工作，限制家屬和陪客數量，根據住院病房實際工作需求，規定探視時間。（5）合理利用病房空間，增設陪客椅放置間，在陪客椅上標識床號及姓名，集中放置，做好陪客椅的規范管理，早上07∶00收回，晚上19∶00發放。（6）病房管理質量改進小組成員根據病房管理質量考核標準討論制定“病房物品規范放置檢查表”，由10個條目組成。（7）每月根據“病房物品規范放置檢查表”組織病房管理小組成員對全院各個病區進行檢查，發現問題及時反饋并督促相關科室進行整改。

1.5 評價方法

病房管理小組成員根據“病房物品規范放置檢查表”對全院各個病區進行檢查，計算出全院各病區病房物品規范放置合格率。

1.6 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前病房物品規范化放置合格率

表1 顯示病房物品規范化放置合格率1—6月呈現一個逐漸上升的趨勢，其中6月份合格率最高，1月份合格率最低。

表1 2016年1—12月病房物品規范化放置合格率（%）

2.2 改進后病房物品規范化放置合格率

表2 顯示病房物品規范化放置合格率呈現一個比較均衡的趨勢，其中12月份合格率最高，1月份合格率最低。

表2 2017年1—12月病房物品規范化放置合格率（%）

2.3 改進前后病房物品規范化放置合格率比較

表3顯示改進前后病房物品規范化放置合格率比較差異有統計學意義（P＜0.05），改進后病房物品規范化放置合格率高于改進前。

表3 改進前后病房物品規范化放置合格率比較（%）

3 討論

PDCA循環反映了提高質量管理的4個階段，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）[6]。把PDCA循環法管理應用于護理管理中，能使護理管理更有計劃性和系統性，通過計劃、實施、檢查和處理，使各個階段間環環相扣，逐一落實，反復循環，促進護理質量逐漸提高[7-8]。

從管理的角度看，病房既是一個必須符合醫療、衛生原則及滿足住院患者身心需要的客觀環境，同時又是一個具有特殊性質的人文環境，從而構成了病房環境管理工作的重心。病房的管理目標應為安靜、清潔、整齊、舒適、安全，同時要達到沒有因環境因素而導致的患者的意外損傷或將危險因素降低到最低[9]。病房環境的整潔安全與否直接影響醫院在患者和公眾心目中的形象，影響醫療的整體質量，為了提高病房管理質量，病房持續質量改進小組選擇提高病房物品規范化放置合格率進行改進。

從表3可得出，改進后的病房物品規范化放置合格率高于改進前，實施PDCA循環后病房物品規范化放置合格率由88.30%提高到95.82%，提高了7.52%，差異有統計學意義（P＜0.05）。病房管理質量改進小組通過運用PDCA循環質量改進工具，制定了病房物品規范化放置的模板，與保衛部門溝通協調，建立了門禁的管理，有效地控制家屬和陪客數量，同時也提高了病房物品規范化放置合格率，提高了病房管理質量，為患者提供一個安靜、整潔、舒適、安全的住院環境。

[1] 王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥導報，2012，31（6）：823-826.

[2] 嚴立仙.PDCA循環在急診科醫院感染管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19 （11）：1059-1061.

[3] 王建安.活學活用PDCA [M].北京：光明日報出版社，2014：1.

[4] 謝功群，榮德明，張英.PDCA循環在PICU基礎護理管理中的效果分析[J].成都醫學院學報，2013，8（5）：632.

[5] 蔡文智，張莉.護士長管理工作指引[M].北京：人民軍醫出版社，2014：95.

[6] 劉書香.PDCA循環在護士長管理知識培訓中的應用[J].護理研究，2008，22（5C）：1390-1391.

[7] 李欣欣.PDCA循環對提高乳腺癌術后肢體功能的作用[J].中國康復理論與實踐，2012，18（2）：178-180.

[8] 肖秀麗.PDCA循環圈在醫院感染管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1621.

[9] 蔡文智，張莉.護士長管理工作指引[M].北京：人民軍醫出版社，2014：99.