電針治療圭亞那人膝骨關節炎臨床觀察

黃曉文

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電針治療圭亞那人膝骨關節炎臨床觀察

黃曉文

南京中醫藥大學附屬常熟市中醫院針灸推拿科(常熟 215500)

摘要：目的觀察電針治療圭亞那人膝骨關節炎的臨床療效。方法采用電針方法對圭亞那喬治敦首都醫院針灸科門診31例膝骨關節炎患者進行治療，每日1次，10次為一個療程，2個療程后，觀察治療前后患者視覺模擬評分(VAS)的變化以及臨床療效。結果治療前后VAS分別為(7.64±1.94)和(2.85±2.43)，治療前后VAS比較差異有統計學意義(P<0.01)。治療后痊愈2例，顯效10例，有效18例，無效1例，總有效率96.8%。結論電針作為一種安全的治療方法，可以減輕圭亞那膝骨關節炎患者的關節疼痛，有效改善患者的關節功能。

關鍵詞：骨關節炎；膝；針刺療法；電針；圭亞那

膝骨關節炎(KOA)Knee Osteoarthritis是以膝關節軟骨的變性、破壞和骨質增生為特征的慢性骨關節病，其發生一般認為是與年齡、肥胖、炎癥創傷以及家族遺傳等因素有關。

在圭亞那，由于高熱量高脂肪的飲食習慣，同時又缺少足夠的運動和鍛煉，許多圭亞那人患有KOA，特別是在中年以后的人群中，其發病率也隨著年齡的增長而提高[1]。然而，圭亞那經濟相對落后，國家雖然實行全民公立醫院免費醫療，但是缺醫少藥的困境長期存在，不少KOA患者并不能得到有效治療。筆者于2012年6月—2014年6月受江蘇省衛生廳委派赴圭亞那執行援外醫療任務，從事針灸臨床工作，期間采用電針方法對31例圭亞那KOA進行了治療觀察，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所治療31例KOA患者均來自2012年10月至2014年1月圭亞那喬治敦首都醫院針灸科門診，其中非洲裔患者17例，印度裔患者14例，具體情況見表1。

表1

1.2診斷標準診斷標準參照1995年美國風濕病學會(ACR)修訂的有關膝和髖關節分類標準：①前1個月大多數時間有膝痛。②X線示關節邊緣骨贅。③關節液實驗室檢查符合骨關節炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵<30min。⑥關節活動時有骨響聲。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷KOA。

1.3納入標準①符合膝骨關節炎診斷標準。②年齡在40～75歲之間。③患者近兩個月內未使用藥物或者其他治療方法。

1.4排除標準①其他因素所致的膝骨關節疼痛。②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等危重原發性疾病以及精神病患者。③同時服用其他藥物可能影響電針療效的患者。④孕婦。⑤不能堅持本治療方案或者中途接收其他治療方法者。

1.5治療方法腧穴選擇：患側犢鼻、內膝眼、足三里、陰陵泉、血海、懸鐘、陽陵泉。針具選擇：華佗牌一次性不銹鋼毫針，規格為0.30mm×50mm。華佗牌SDZ-2型電子針療儀。操作方法：患者坐位，雙膝屈曲成70°～90°，常規皮膚消毒，定準穴位后毫針直刺，進針約25mm～40mm。提插捻轉，平補平瀉法行針，得氣后留針。選擇內膝眼-陰陵泉，犢鼻-足三里兩組穴位連接電針儀，選擇連續波，頻率為20Hz，電流強度以患者能耐受為度。治療30min后取針，每日治療1次，10次為一個療程，療程間休息2～3天，2個療程后觀察療效。

1.6觀察指標采用視覺模擬評分(VAS)：以0～10數字標尺表示疼痛強度，“0”表示無疼痛，“10”表示為最痛，精度為小數點后1位。由患者在治療前，治療后分別用標尺劃出與自己疼痛程度相匹配的分數并記錄該數值。

1.7療效評定標準參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]。痊愈：疼痛等癥狀完全消失，關節功能正常，膝關節X線攝片無異常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節功能基本恢復；有效：疼痛等癥狀減輕，關節功能改善；無效：疼痛等癥狀無改善，關節功能無明顯改善。

2　結果

2.1患者治療前后膝關節視覺模擬評分(VAS)比較患者治療前后VAS比較差異有統計學意義(P<0.01)說明電針有明顯的鎮痛作用。見表2。

表2　治療前后膝關節視覺模擬評分(VAS)比較　(例，±s)

注：*與治療前比較P<0.01。

2.2患者治療后的臨床療效見表3。

表3　治療后的臨床療效　(例，%)

3　討論

膝骨關節炎(KOA)大致相當于中醫學中“痹證”“骨痹”范疇。《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹……痹在骨則重。”本病因患者中年以后肝腎虧虛，機體虛弱，衛氣不固，復感風寒濕邪，外邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經絡氣血所致。經脈不通故為疼痛；肝腎虧虛，筋骨失養故為活動不利。圭亞那位于南美洲赤道附近，北瀕大西洋，氣候為典型熱帶雨林氣候，終年高溫多雨，晝夜溫差達10℃～15℃，年降水量達1500～3000毫米，全年濕度非常高，其“六淫”之寒濕之邪猶為強盛。另外，圭亞那法律無一夫一妻之婚姻規定，女性的生育年齡非常低，男性一般有多個性伴侶，房事不節，肝腎易于虧虛。綜合上述兩大特點，圭亞那人好發“骨痹”，寒濕阻閉經絡為標，肝腎虧虛為本，以標實為主。治療當以散寒，化濕，活血，兼補肝腎。治標則取治膝痛之要穴“犢鼻”“內膝眼”，散風寒，通經絡，利關節；取“陰陵泉”“足三里”以調理氣機，健脾化濕。治本則配以“懸鐘”“陽陵泉”“血海”，補肝腎，強筋骨，補血活血。

非甾體類抗炎藥是骨關節炎(OA)治療的常用藥物。許多研究證實非甾體類抗炎藥可以有效地減輕OA關節的疼痛和腫脹，改善患者的生活質量。但是，服用非甾體類抗炎藥引起的胃腸道反應、肝功能損害等不良反應限制了非甾體類抗炎藥的長期、廣泛應用。從本臨床觀察結果來看，電針結合了單純針刺和脈沖電場能量輸出的作用，對圭亞那人KOA也具有明確的鎮痛療效，同時避免了服用非甾體類抗炎藥可能導致的不良反應，因此是一種安全的值得推薦的方法[3]。現代醫學研究認為KOA的發病機制與免疫機制的調節紊亂密切相關，多種生物分子以及細胞炎性因子在其發生的過程中起關鍵作用。電針可以降低膝關節液中白介素(IL-1β)和關節軟骨中金屬蛋白酶(MMP-1)的表達[4]，抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)的活性[5]，從而調節免疫，抑制軟骨細胞的凋亡，減輕膝骨關節軟骨的損傷。臨床療效觀察結果顯示96.8%的有效率也證實電針可以改善圭亞那KOA患者的關節功能。

總之，電針作為一種安全的治療方法，不僅能夠減輕圭亞那KOA患者的關節疼痛，還能夠有效改善患者的關節功能，值得在圭亞那推廣，以緩解當地缺醫少藥的困境。

參考文獻

[1]Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, et al. Harrison’s principles of internal medicine[M]. 16thed. New York:McGraw-Hill,2005,23:2036-2045

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：190.

[3]Y. D. Kwon, M. H. Pittler, E. Ernst. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Rheumatology, 2006, 45: 1331-1337

[4]李衛平，胥方元，蹇睿，等.電針對實驗性兔膝骨關節炎模型白細胞介素-1β和基質金屬蛋白酶-1表達的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28(2)：139-142.

[5]胥方元，干錦華，李衛平，等.電針對膝關節炎患者血清IL-1β及TNF-α水平的影響[J].中國針灸，2009，29(7)：529-531.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.047

文章編號：1003-8914(2016)-02-0248-02

收稿日期：(本文校對：楊珀2015-01-20)