超聲乳化人工晶體植入治療葡萄膜炎并發白內障的臨床效果

唐 垚，薛春燕，王春紅，黃振平

0 引 言

葡萄膜炎是眼科的常見病、多發病之一，是指虹膜、睫狀體和脈絡膜的炎性改變。該疾病易反復發作，治療難度較大。白內障是葡萄膜炎最常見的并發癥之一，也是其致盲的主要原因之一[1-2]。迄今為止，葡萄膜炎并發白內障尚無特效藥物治療。隨著人工晶體植入術的廣泛開展，葡萄膜炎并發白內障患者的臨床療效得到了很大提高[3-4]。本研究選取我院收治的59例葡萄膜炎并發白內障患者，行超聲乳化人工晶體植入術，并分析此手術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015-2017年在我院眼科因葡萄膜炎并發白內障接受白內障超聲乳化加人工晶體植入手術患者59例(68眼)的臨床資料，其中男34例(39眼)，女25例(29眼)。年齡45～81歲，平均年齡(61.75±10.54)歲。所有患者均符合葡萄膜炎并發白內障診斷標準[5]，其中慢性前葡萄膜炎并發白內障37例(39眼)，慢性全葡萄膜炎并發白內障22例(29眼)。病程6～16年，平均隨訪時間為(12.47±6.35)個月。全部患者均在炎癥靜止 6個月以上手術。

1.2手術方法術前復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)充分散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼液(貝諾喜)表面麻醉，作11點鐘方向透明角膜切口，2點鐘方向穿刺作輔助切口。前房注入粘彈劑，瞳孔部分后粘連或直徑大于3 mm者，用粘彈劑針頭伸入未粘連處虹膜后，邊注入粘彈劑邊分離粘連，或用晶狀體調位鉤伸入虹膜后粘連處分離粘連，并擴張瞳孔。瞳孔廣泛粘連、膜閉或直徑小于3 mm者，用囊膜剪剪開粘連，剪去或撕去機化膜，必要時在瞳孔領做虹膜放射狀剪開以擴大瞳孔直徑。再次注入粘彈劑后連續環形撕囊，少數無法做連續環形撕囊的患者采取截囊針開罐式截囊，500 mL灌注液中加入0.1%腎上腺素1 mL。徹底水分離后行雙手法白內障超聲乳化(phaco)將白內障核乳化吸出，并用注吸(i/a)系統灌注抽吸殘留皮質，同時作后囊膜拋光。前房及囊袋內注入粘彈劑后，植入可折疊人工晶狀體，吸除黏彈劑，結膜下注射慶大霉素 2萬U，地塞米松 2. 5 mg，術畢包眼。術中超聲乳化平均能量10%～25%，時間50～100 s。

1.3術后處理術后妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液點患眼2周，托吡卡胺滴眼液散瞳2周，眼部炎癥基本消失后逐漸停藥。

1.4觀察指標收集術前和術后各項指標，統計分析病因，選取術后第3天用國際標準視力表測量的術后最佳矯正視力(best correctred acuity,BCVA)，比較手術前后視力改善情況，觀察比較術前使用皮質類固醇激素對治療效果的影響。術后隨訪3個月，裂隙燈顯微鏡觀察角膜、瞳孔、晶狀體的改變，統計術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1病因分析根據患者的住院病程記錄和有關實驗室檢查，可以確定病因的有42例，主要為外傷、病毒感染、人工晶體、視網膜疾病等，占71.19%。特發性17例，占28.81%。見表1。

表159例葡萄膜炎并發白內障患者病因分布

病因n百分率(%)特發性1728．81病毒感染813．56VKH綜合征813．56外傷711．86Fuchs綜合征610 17視網膜疾病58．47人工晶狀體35．08風濕性疾病35．08晶狀體源性23．39

2.2治療效果手術后的視力改善與手術前比較差異具有統計學意義(P<0.01)，BCVA>0.5為29眼，占42.65%。手術前后視力改善的情況分布見表2。

表2葡萄膜炎并發白內障患者手術前后的最佳矯正視力(BCVA)比較(眼)

術前BCVA術后BCVA>0 50．3～0．5<0 3合計>0 503140 3～0 5219030<0 3820634合計2932768χ2=5．72，P<0．01

2.3術前使用皮質類固醇激素對治療效果的影響術前全身使用了皮質類固醇激素治療者34眼(50%)。術前全身曾激素治療者，患者的視力恢復明顯劣于術前未用激素治療者(P<0.01)。見表3。

表3葡萄膜炎并發白內障患者術前使用皮質類固醇激素對術后最佳矯正視力(BCVA)的影響比較(眼)

術前使用皮質類固醇激素術后BCVA>0 50 3～0 5<0 3合計χ2值P值是9196348．87<0 01否2013134合計2932768χ2=8．87，P<0．01

2.4術后并發癥59例經過手術治療的患眼發生并發癥11例(18.64%)，其中復發2例(3.39%)，角膜明顯水腫3例(5.08%)，瞳孔部分后粘連2例(3.39%)，晶狀體表面色素沉著4例(6.78%)。

3 討 論

葡萄膜炎是一種常見的、嚴重的、可引起多種并發癥的致盲性眼病[6]，白內障是其常見并發癥之一，研究表明，葡萄膜炎合并發生白內障的發生率約為50%～75%，長期的炎癥反應以及使用皮質類固醇激素是其主要原因[7-8]。

隨著白內障超聲乳化吸除手術的發展和成熟，對于葡萄膜炎合并白內障， 掌握好手術指征及時機[9]，在炎癥靜止期達6個月以上行白內障手術治療，可達到提高視力的目的[10]。葡萄膜炎患者常常伴有不同程度的并發癥，故術中瞳孔的處理需要靈活地根據患者虹膜粘連的嚴重程度、瞳孔直徑大小，采取不同的處理方式，以保證患者術后瞳孔大小和基本形態，有利于更好地提高患者術后視覺質量。本研究中，術后患者視力均有所提高。

對于囊袋機化粘連嚴重，無法進行連續環形撕囊的患者采取開罐式截囊使晶體超聲乳化在囊袋內完成，減少超聲能量對虹膜的刺激，同時晶體順利植入囊袋內，盡量維持眼內結構完整性有利于提高術后視力和減少葡萄膜炎復發[11-12]。更徹底地吸除殘余皮質和精細的后囊膜拋光也利于提高視力和減少復發[13]。部分患者術后有不同程度的角膜水腫、房水混濁、前房纖維滲出等，經積極治療逐漸好轉，無特殊嚴重的反應，視力均有提高[14-15]。

術前采用全身皮質類固醇激素治療效果明顯劣于術前未采用全身皮質類固醇激素治療的患者，可能是由于前者葡萄膜炎癥及并發癥更為嚴重所導致[16-17]。

對于葡萄膜炎并發的白內障選擇超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術，術前檢查篩選好合適的病例，把握手術時期，術中對小瞳孔、晶體核正確處理，是術后獲得更好視力、減少復發的關鍵。超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療葡萄膜炎并發白內障的臨床效果較好，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉云霞,胡海鵬,張秀萍.223例急性前葡萄膜炎的臨床特征及治療分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(4):64-65,68.

[2] 王曉霞.葡萄膜炎患者手術治療效果觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(16):180-180.

[3] Chiu H，Dang H，Cheung C，etal. Ten-year retrospective review of outcomes following phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with pre-existing uveitis[J].Can J Ophthalmol，2017,52(2):175-180.

[4] Chu CJ，Dick AD，Johnston RL，etal.Cataract surgery in uveitis: a multicentre database study[J].Br J Ophthalmol，2017,101(8):1132-1137.

[5] 梁 莉，王培歡，高 宇，等. 老年白內障患者超聲乳化聯合人工晶狀體植入術1210例臨床研究[J].現代生物醫學進展, 2013，13(29)：5713-5715.

[6] 鞏梅華,梁云平.葡萄膜炎并發白內障應用超聲乳化加人工晶體植入治療的效果研究[J].心理醫生,2015,21(21):57-58.

[7] 潘 丹. 超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發白內障的臨床效果[J].世界臨床醫學,2016,10(6):78.

[8] 葉 紋,馮佩麗.葡萄膜炎并發白內障的手術效果分析[J].眼科新進展,2001,21(3):197-198.

[9] 潘雪峰，翁 銘.伴有淺前房的白內障行微切口超聲乳化吸除聯合 IOL植入術的療效[J].國際眼科雜志, 2016，16(6)：1102-1105.

[10] Foster CS，Stavrou P，Zafirakis P，etal.Intraocular lens removal from [corrected] patients with uveitis[J].Am J Ophthalmol，1999,128(1):31-37.

[11] 李 科,韓 姬,李 雷,等.超聲乳化手術治療高齡青光眼合并白內障患者的有效性與安全性分析[J].東南國防醫藥,2017,19(1):5-7.

[12] González-Guijarro JJ，Tamés Haye I，Valdivia Pérez A.Phacoemulsification and acrylic intraocular lens in uveitis: a comparative study[J].Arch Soc Esp Oftalmol，2012,87(1):9-16.

[13] 呂艷麗,黃振平,田 農.白內障超聲乳化手術對切口溫度影響的研究進展[J].醫學研究生學報,2008,21(6):631-634.

[14] Chu CJ，Dick AD，Johnston RL，etal.Cataract surgery in uveitis: a multicentre database study[J].Br J Ophthalmol，2017,101(8):1132-1137.

[15] Kemp PS，Longmuir SQ，Gertsch KR，etal.Cataract surgery in children with uveitis: retrospective analysis of intraocular lens implantation with anterior optic capture[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2015,52(2):119-125.

[16] Takayama K，Fujii S，Ishikawa S，etal.Short-term outcomes of coaxial microincision cataract surgery for uveitis-associated cataract without postoperative systemic steroid therapy[J].Ophthalmologica，2014,231(2):111,116.

[17] Gupta A，Ram J，Gupta A，etal.Intraoperative dexamethasone implant in uveitis patients with cataract undergoing phacoemulsification[J].Ocul Immunol Inflamm，2013,21(6):462-467.