哪些炎癥不用抗生素

陸基宗

近年來，我國對抗菌藥物的臨床應用不斷進行專項整治，目的是推進合理應用抗生素，減少耐藥性和毒副作用。

病理學把炎癥分為感染性炎癥和無菌性炎癥。人體受到病原微生物如細菌、原蟲等感染產生的炎癥，稱為感染性炎癥，通常可根據病原菌種類，對癥選用能抑制或殺滅病原微生物的抗生素來治療。而由物理、化學等因素引起的炎癥反應，統稱無菌性炎癥，如過敏性鼻炎、胃炎、接觸性皮炎和藥物性皮炎等疾病，并非由細菌感染而引起，使用抗生素不但無效，有時反而會引起新的過敏反應、或藥源性疾病而加重病情。

誤區：只要是抗生素就能治炎癥

一種抗生素只能對某一種或幾種微生物有殺滅或抑制作用，不可能對所有的病原微生物都有效。因此，不能錯誤地認為，“只要是抗生素藥，就能治療所有的炎癥”；當然也不能認為，“只要是炎癥，就應該用抗生素”。

現實生活中，許多人得病后常常不問是否“對癥”，就自行用抗生素，且認為檔次較高、或進口新藥效果就更好。有的患者患的病叫“××炎”，覺得似乎與細菌、發炎有關，就不管三七二十一濫用抗生素，結果適得其反。

如對無菌性炎癥采用抗生素治療，則不但無益、反而有害。原因為人體內存在著億萬個正常有益的微生態菌群，這些菌群互相平衡、互相制約，共同保持體內的微生態平衡。如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體后將會敵我不分，濫殺“無辜”，反而壓抑或殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調和兩重感染，招致新的藥源性疾病。

多種炎癥，不需用抗生素

1.胃炎：各種病因所致胃黏膜的炎性病變，表現為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等。治療時應用解痙劑如阿托品、654-2等，或口服雷尼替丁減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥。如用抗生素，反而加重對胃黏膜的損害，加重胃炎。

2.過敏性鼻炎：是一種過敏性疾病，過敏原及環境污染物的吸入，或是氣候變化、呼吸道受寒，加上自身的過敏性體質，極易誘發過敏性鼻炎。治療上應避免與過敏原接觸，口服抗過敏藥物（如克敏能和西替利嗪等），局部激素類氣霧劑噴鼻。

3.慢性咽喉炎：許多患者認為慢性咽炎既然是“炎癥”，就自作主張口服抗菌藥物，這其實是很大的誤區。濫用抗菌藥不僅不能治好咽炎，反而增加細菌耐藥性，嚴重者甚至引起菌群紊亂。除非有咽部黏膜急性充血、血常規檢查白細胞增高等表現，一般不使用抗生素。

4.過敏性皮炎：過敏體質者接觸特定的過敏原（如花粉、毛皮、寵物及陽光直射和刺激性強的化妝品等），誘發皮膚過敏，常出現局部紅斑、丘疹和瘙癢等癥狀。可用新型的抗組胺藥治療，安全且副作用小，并加用激素藥膏，不用抗生素。

5.流行性乙型腦炎：即大腦炎，是流行性乙腦病毒經蚊蟲傳播而引起的中樞神經系統的急性傳染病。多為10歲以下兒童患病，表現為高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥或抽搐，治療上主要是抗病毒治療。

6.傳染性肝炎：常見的是甲、乙和丙型肝炎，都是由不同的病毒感染引起。治療原則以休息、營養為主，輔以保肝降酶藥物，避免飲酒及過度勞累，適當進食較多的蛋白質，避免高熱量飲食，病毒復制活躍者還需抗病毒藥物治療。

7.流行性腮腺炎：俗稱“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯口腔中的腮腺而引起的一種急性呼吸道傳染病，主要發病于冬、春季節。表現為發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、腮腺腫大、疼痛、吞咽困難。治療時主要是“對癥療法”，急性期應臥床休息，可用柴金錠青黛散醋調外敷，也可局部熱敷，腮腺疼痛較劇者加用鎮痛劑。

8.心肌炎：病毒性心肌炎是一種心肌疾患，其病因為多種易侵犯心肌的病毒（如柯薩奇病毒和流感病毒等）引起心臟肌肉發炎。先表現為發熱、全身倦感，所謂“感冒”樣癥狀，然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等。患者應安靜臥床及補充營養，治療以增進心肌營養、活血化淤、促進心肌修復為目的，如輔酶Q10、胸腺肽和血管擴張劑等，要防止病情反復。

此外，還有一些炎癥也不是由細菌感染引起的，也不用抗生素治療，如流行性感冒、前庭神經炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎和肩周炎等；再如運動系統疾病，如關節炎、纖維組織炎、腱鞘炎和強直性脊椎炎等。這些無菌性炎癥如使用抗生素（消炎藥）治療不但無效，而且會有多種毒副作用，甚至誘發新的藥源性疾病。