下肢毀損傷急診截肢患者術后實施心理護理的效果觀察

田玉花

濟寧市第一人民醫院急診創傷外科，山東濟寧 272100

急診下肢截肢患者主要是因為嚴重下肢毀損傷導致無法實施保肢手術或再植術的患者，其作為急診重癥病例，具有病情危急的顯著性特征，入院時往往伴隨比較嚴重的其它部位骨折、臟器損傷、昏迷或休克情況。由于截肢后會導致患者出現非常強烈的心肌應激反應，不良情緒嚴重。因此需要在術后常規護理基礎上，重視心理護理，提高患者積極配合意識，以促提升康復效果，改善患者心理狀況，提高其生活質量[1]。該文選擇該院2016年5月—2017年8月收治的54例下肢毀損傷急診截肢患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例下肢毀損傷急診截肢患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，各27例。對照組：男15例，女12例，患者年齡21～39歲，平均（27.5±4.2）歲；其中大腿截肢8例，小腿截肢19例；研究組：男16例，女11例，患者年齡20～40歲，平均（29.1±4.3）歲；其中大腿截肢9例，小腿截肢18例。在基線資料比較上，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），可給予對比。

1.2 方法

對照組予以常規護理，主要內容為加強基礎護理和傷口護理，做好壓瘡防護措施，強化傷口疼痛干預，遵醫囑進行患肢鎮痛治療，預防血栓，積極進行功能康復鍛煉。研究組在此基礎上予以心理護理，安排責任護士專門負責患者的心理指導工作，積極主動的與患者及其家屬進行交流，對其日常生活、工作及家庭基本情況進行詳細了解，以此為依據制定個性化心理方案，以每天評分的方式對患者心理護理執行情況進行評估，內容主要為：（1）環境舒適護理：為患者營造溫馨、安靜、舒適的病房環境，考慮到截肢患者術后心理異常脆弱、敏感，再加上長期臥床，對環境適應能力較低等，可依照其喜好對病房環境進行布置，對勵志、積極性的電視進行間斷播放，促使其保持身心愉悅和心情舒暢，提高其治療依從性和配合意識，促進術后康復。②增進護患和諧友好關系：護理人員要通過自身態度、神情以及態度、語言、動作等給予患者積極的影響，親切稱呼患者的職稱、姓名等，主動與其進行談話交流，時刻保持熱情周到、誠懇、禮貌的服務態度，耐心、輕柔的進行各項護理操作，以增強患者的信任感和依賴感，越提高其合作意識，維持護患間的良好關系。③強化心理干預：大多數急性創傷性截肢手術患者都是因為突發原因導致的肢體缺失，其會使患者精神方面也承受著巨大創傷，從而表現出嚴重的焦慮不安、恐懼、壓抑等不良情緒。護理人員在與患者創建信任的護患關系后，需要每天進行≥3次的交流，日常著裝必須整潔，同時保持端莊的姿態，熱情周到，謙遜有禮，時刻保持開朗、樂觀的心理狀態，給予患者暗示、鼓勵、疏導和撫慰。對患者的思想、思想動態及顧慮等進行了解，給予其針對性的關懷和照顧，介紹假肢技術和以往勵志病例，幫助患者重拾信心。結束交談后對患者思想動態、家屬配合情況及心理護理內容、時間等進行記錄，以心理治療的方法對患者不良情緒進行緩解，以促使其早日恢復健康心理。④宣教指導和生活干預：提升患者對疾病的認知與了解，對其生理狀態和行為進行影響。做好宣教指導，綜合患者的文化程度，對其日常生活進行合理安排，囑其合理作息，適當進行娛樂鍛煉，以分散其對疾病的注意力。⑤家庭支持：患者家屬的情緒變化會對患者情緒產生直接性影響，而良好的陪護對安慰和鼓勵患者具有重要意義。叮囑患者家屬時刻保持冷靜、沉著，給予患者家庭支持和社會關懷。

1.3 觀察指標

通過SAS（漢密爾頓焦慮自評量表）、SDS（漢密爾頓抑郁自評量表）于術后2、4周評定患者的心理狀況，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重[2]。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件處理涉及到的全部數據，SAS、SDS 評分采用（±s）表示，對比進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組術后2、4周SAS、SDS評分均明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

急診下肢截肢患者以青壯年為主，大多是因為交通事故等意外事件導致的。肢體功能喪失會嚴重影響患者的日?；顒雍蜕?，再加上其對肢體殘疾思想準備工作不充足，對疾病認知十分有限，很容易長期處于心灰意冷的狀態中，術后甚至會徹底喪失心理應對能力，精神受到的創傷比肉體創傷更為嚴重，消極、焦慮、壓抑、萎靡不振等各種負性情緒也會隨之出現，截肢對日常生活、工作造成的困擾，又會導致患者性格發生改變，甚至出現自殘自殺行為。相關研究證實[3]，創傷性截肢患者術后均存在一定程度的心理問題，而精神狀態不良和情緒波動浮動過大，會直接對臨床治療效果和術后康復產生不良影響。研究發現[4]，情感、心理狀態變化會對患者植物神經張力平衡造成負面影響，同時會廣泛應用免疫功能、心血管、消化系統和體內激素水平變化。隨著近年來醫學科技的發展和完善以及生物-心理-社會醫學模式的不斷轉變，心理護理的重要作用在臨床中越來越突出。

表1 對兩組術后心理狀況進行評比[（±s），分]

表1 對兩組術后心理狀況進行評比[（±s），分]

組別SAS 2周 4周SDS 2周 4周研究組（n=27）對照組（n=27）t值P值65.8±7.2 72.7±7.0 3.567 8 0.000 8 54.7±7.9 63.8±6.2 4.708 5 0.000 0 67.7±7.8 72.8±7.0 2.528 5 0.014 5 58.1±8.1 65.8±7.3 3.669 2 0.000 6

心理護理通過程序化、科學化的護理流程，為患者提供熱情周到的護理服務，給予其理解和尊重，從而幫助其提升安全感，增進護患間和諧友好關系，對其心理狀態進行不斷改善，盡可能消除其心理壓力和精神負擔，使其重新建立協調穩定的心理環境，通過心理康復的方式促進生理康復[5-6]。

該組實驗結果如下：研究組術后2、4周SAS、SDS評分與對照組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，下肢毀損傷急診截肢患者術后實施心理護理對改善患者心理狀況，提升生活自理能力具有重要價值，值得臨床采納和推廣應用。

[1]孟秀珍.下肢毀損傷急診截肢患者術后實施心理護理的效果觀察[J].當代護士,2017(12下旬刊)：112-114.

[2]黃惠珠.強化心理護理對創傷性截肢患者依從性和心理狀態的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(Z1)：48-49.

[3]梁雅玲.急診創傷性截肢的心理護理干預措施[J].數理醫藥學雜志,2016,29(3)：451-452.

[4]陳曉萍.對截肢病人進行圍手術期心理護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(20)：98-99.

[5]李蕓菲,何海洪,王淑勉.心理護理在截肢患者康復干預中的效果[J].當代護士,2015(10中旬刊)：126-128.

[6]張鴻.急診創傷性截肢患者心理護理及康復指導[J].中國醫藥科學,2013,3(2)：138，144.