對缺血性腦卒中患者實施早期康復臨床路徑的效果觀察

周建萍

浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科，浙江杭州 310000

我國腦卒中發病率及死亡率高，存活患者多有殘疾或不同程度功能障礙，對患者日常工作和生活產生不同程度的負面影響，大大降低患者生存質量[1]。對腦卒中患者采取有效的臨床治療的同時給予合理的康復護理能有效降低致殘率，特別是早期康復護理對患者生存質量能顯著提高。康復醫學體系中主要內容之一是腦卒中康復，這是康復醫學發展的重要組成部分。經過長時間探索，形成規范的腦卒中康復護理體系。該研究對缺血性腦卒中患者實施早期康復臨床路徑，進行臨床研究并對療效指標采取評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的162例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組81例，其中男性患者43例，女性患者38例，年齡45～76歲，平均（60.03±2.43）歲；觀察組 81 例，其中男性患者41例，女性患者 40例，年齡 46～78歲，平均（61.37±2.72）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患缺血性腦卒中7～15 d的患者；②患者意識清晰；③所有研究對象均自愿簽署知情同意書。排除標準：①兩次及兩次以上腦梗死或腦血栓病史的患者；②患有嚴重肝腎疾病的患者；③伴有影響運動功能的其它疾病患者。

1.3 研究方法

常規康復組采用常規康復護理，主要內容包括基礎訓練、常規心理護理等。臨床路徑組采取早期康復臨床路徑護理，主要方法為：①建立早期康復臨床路徑訓練小組：由主治醫師制定具體早期康復臨床路徑方案，護士長予以監督，訓練小組進行具體實施，區分實施早期康復臨床路徑患者以及實施常規康復路徑患者的病歷；②對患者進行健康宣教：安排專業人員為患者講解缺血性腦卒中相關知識，為其發放健康教育手冊，并對手冊的使用方法進行專業指導，向患者家屬介紹早期康復臨床路徑特點，為其舉出患者通過此路徑康復出院的例子，增強患者及家屬對抗疾病的信心；③訓練小組嚴格落實計劃：根據早期康復臨床路徑表完成相應康復訓練，包括護理監測以及出院指導等，監督患者每天完成上下肢活動訓練、床上翻身訓練、床邊坐位活動、站立訓練、穿衣訓練、飲食訓練洗漱訓練等日常活動訓練。每天至少訓練1.5 h，且依照患者自身情況適當增減訓練時間及頻率；④營造輕松住院氛圍：協調患者、護患及醫患之間關系，對出現的意外情況能予以及時處理，營造融洽的住院氛圍，使患者在住院期間輕松且積極地配合治療；⑤恪守自身職責：工作期間密切觀察患者病情變化情況，如有異常及時告知主治醫生進行處理。

1.4 觀察指標

分別在患者訓練前，訓練后采用改良Barthel指數（MBI）及運動功能評分量表（FMA）評估兩組患者的日常活動能力和運動功能。MBI分值越高效果越好，FMA分值越低效果越好。觀察兩組患者對康復手段滿意度，將該院自制的滿意度問卷對患者調查，滿分100分，85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

匯總兩組患者所有數據資料，采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的日常活動能力和運動功能比較

兩組患者訓練前，MBI評分以及FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后，臨床路徑組 MBI評分顯著高于常規康復組（P＜0.05），臨床路徑組FMA評分顯著低于常規康復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的日常活動能力和運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者的日常活動能力和運動功能比較[（±s），分]

注：與常規康復組比較，*P＜0.05。

組別 時間MBI評分 FMA評分臨床路徑組（n=81） 訓練前訓練后t值P值常規康復組（n=81） 訓練前訓練后t值P值33.54±3.21（55.69±3.24）*43.709 0.000 32.48±2.68 49.67±2.38 43.164 0.000 31.48±2.49（42.44±3.27）*23.999 0.000 32.41±2.67 49.87±3.75 34.136 0.000

2.2 兩組患者對康復手段滿意度比較

臨床路徑組對康復手段有55例非常滿意，25例基本滿意，1例不滿意，滿意度98.77%，常規康復組有38例非常滿意，24例基本滿意，19例不滿意，滿意度為76.54%。二者相比差異有統計學意義(χ2=16.485，P=0.000)。

3 討論

缺血性腦卒中是心血管內科疾病，是由于腦供血不足、腦的頸動脈和椎動脈狹窄或閉塞導致的腦組織壞死。有可逆性神經功能障礙、短暫性腦缺血發作、進展性卒中、完全性卒中4種類型之分。從缺血影響范圍上有彌漫性腦缺血和局限性腦缺血之分。患者臨床表現為力弱、突發的對側肢體麻木、單雙眼黑矇、眩暈、感覺障礙等，嚴重影響患者正常生活[2]。臨床常采用康復途徑對患者進行多種訓練，有關研究表明[3]，對缺血性腦卒中患者實施早期康復臨床路徑臨床效果優于常規康復訓練。

該研究對缺血性腦卒中患者實施早期康復臨床路徑訓練，結果顯示，臨床路徑組MBI評分顯著高于常規康復組，臨床路徑組FMA評分顯著低于常規康復組，臨床路徑組對康復手段滿意度顯著高于常規康復組。表明，對缺血性腦卒中患者實施早期康復臨床路徑能使患者日常活動能力和運動功能增強，且患者對此手段認可。

綜上所述，早期康復臨床路徑對缺血性腦卒中患者實施能增強患者日常活動能力和運動功能，博得患者認同，值得在臨床應用上大力推廣。

[1]劉志娟,龐小蘭,何慧君.110例青年腦卒中的危險因素分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(35)：30-31.

[2]王理,李紅苗,余輝云,等.青年與老年缺血性腦卒中病因分型及危險因素的對比研究[J].河北醫藥,2017,39(8)：1179-1182.

[3]任彩麗,付娟娟,王紅星，等.早期康復臨床路徑對缺血性腦卒中患者功能恢復影響的多中心、單盲、隨機對照研究[J].中國康復醫學雜志,2017,32(3)：275-282.