快速康復外科在子宮肌瘤圍手術期的應用

李素貞

山東省成武縣白浮圖鎮中心衛生院外科，山東成武 274205

快速康復外科理念最早是由丹麥一名醫生在本世紀初提出，具體指的是對接受外科手術治療的患者于圍術期通過不同有效干預方法，促進患者術后更快康復，使術后住院時間最大程度縮短，最大限度減少醫療所需費用[1-2]。該研究具體分析在子宮肌瘤圍術期應用快速康復外科理念的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例該院收治的患者參與該次研究，收集時間為2015年2月—2017年3月。依據干預分為觀察組、對照組，觀察組64例患者年齡平均為（36.28±6.36）歲，單發肌瘤37例，多發肌瘤27例；對照組64例患者年齡平均為（37.59±6.14）歲，單發肌瘤35例，多發肌瘤29例。2組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組按照常規方法進行子宮肌瘤手術治療，具體內容：術前常規進行健康宣教，手術開始前2 d提供流質食物，合理補液；術前1 d給予術前250 mL25%甘露醇以及1 000 mL5%生理鹽水口服，手術開始前一晚進行清潔灌腸處理；術后24～72 h將尿管拔除，術后24～72 h將引流管拔除；術后每天補液量控制在大約3 000～3 500 mL；等到患者肛門恢復排便以及排氣后提供流質飲食；術后不給于鎮痛處理，術后在患者自愿基礎上下床活動。

觀察組在子宮肌瘤圍手術期應用快速康復外科理念，在患者入院后、手術開始前就手術治療相關知識向患者進行詳細介紹，做好患者心理疏導工作，幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，贏得患者對手術的配合。手術前不禁飲、禁食，只需要在手術開始前1 d換成流質飲食，同時合理進行靜脈補液。手術開始前1 d從中午開始，選擇2 000 mL溫開水中溶入180 g乙二醇電解質，讓患者分3次喝完，2次之間的間隔時間為3 h左右。術中做好患者保溫工作。術后24 h之內將患者導尿管拔除，指導患者練習在床上排便，或者指導患者下床排便。術后12～24 h將引流管拔除。術后實施限制性補液，每天補液量控制在大約2 000 mL。手術結束后6 h提供飲水，術后24～48 h慢慢提供流質食物。術后通過肌肉注射或者靜脈注射方法實施充分鎮痛。鼓勵患者術后盡早下床活動，術后24 h指導患者下床活動。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院總時間；另外在手術開始前、術后1 d、術后2 d、術后3 d分別測定患者血清C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計方法

研究中采用SPSS 19.9統計學軟件分析數據，對下床時間、肛門排氣時間、住院總時間、血清C反應蛋白水平等計量資料，用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況比較

觀察組術后首次肛門排氣時間為（36.35±11.25）h，對照組術后首次肛門排氣時間為 （53.62±10.94）h；觀察組術后首次下床時間為（18.64±5.62）h，對照組術后首次下床時間為（49.25±7.35）h；觀察組住院總時間為（5.84±1.64）d，對照組住院總時間為（8.69±2.27）d，觀察組術后首次下床、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血清C反應蛋白水平

兩組術前血清C反應蛋白水平差異無統計學意義(P＞0.05)，術后血清C反應蛋白水平較術前均有明顯升高，術后時間越長，血清C反應蛋白水平越低(P＜0.05)，觀察組術后1～3 d血清C反應蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后不同時間血清C反應蛋白水平比較[（±s），nmol/L]

表1 兩組術前及術后不同時間血清C反應蛋白水平比較[（±s），nmol/L]

組別 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d觀察組（n=64）對照組（n=64）3.35±1.36 3.48±0.95 72.56±8.14 88.27±9.69 56.42±8.71 76.42±9.27 25.44±8.62 58.34±8.89

3 討論

快速康復外科理念是不同措施相互作用的結果，臨床常見的手段包括微創手術、圍手術期營養支持、應用生長激素、重視供氧、早期進食、不常規應用鼻胃管減壓等[3]。該研究認為，快速康復外科理念在臨床的具體應用可以從以下方面著手：①術前做好患者精神準備，改善患者體質狀況；②盡可能減少手術過程中的應激性操作；③阻斷傳入神經對應激信號的傳導。隨著臨床對于快速康復外科理念應用的不斷廣泛，臨床積累了越來越豐富的經驗，這一理念在乳腺癌、直腸癌、胃癌等惡性腫瘤的治療中有廣泛應用，當前也逐漸廣泛的應用于多類婦科手術中。

該研究對接受子宮肌瘤手術治療的患者應用快速康復外科理念，結果顯示患者術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院總時間均較對照組更短(P＜0.05)。血清C反應蛋白和機體應激反應程度、免疫狀態有直接聯系，其是機體出現炎癥或受到創傷時出現的一類非特異性急性期蛋白，機體如果出現組織損傷、感染、創傷，則水平會顯著升高，病情緩解后會慢慢恢復，所以通過這一指標可以評價患者恢復效果[4]。研究顯示，血清C反應蛋白水平升高的幅度、升高的速度、升高持續的時間緊密聯系患者組織受損嚴重程度、病情狀況等[5]。該研究觀察組術后雖然血清C反應蛋白水平高于手術前，但是在術后1、2 d及3 d的血清C反應蛋白水平與對照組比較明顯更低(P＜0.05)。

通過上述分析能夠得知，在子宮肌瘤患者圍手術期應用快速康復外科理念，能夠減小血清C反應蛋白水平變化幅度，加快患者術后康復，縮短住院時間，值得臨床廣泛推廣。

[1]周維艷,孫沖,周旭紅,等.快速康復外科理念在婦科經腹手術圍手術期護理中的應用分析[J].中國急救醫學,2015,35(z2)：219-220.

[2]田普寧.快速康復外科理念對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(7)：106.

[3]馮莉荔.快速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍術期護理中的應用[J].醫學信息,2017,30(7)：157-158.

[4]曾人宏,趙曉玲,朱莉,等.快速康復外科技術配合腹腔鏡對子宮肌瘤患者療效及恢復效率的影響[J].中國醫學創新,2017,14(10)：74-77.

[5]李海蘭.快速康復外科理念在子宮全切圍手術期護理中的應用[J].飲食保健,2017,4(19)：209-210.