腦梗死急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善程度的影響

宋憲永

山東省成武縣天宮廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東成武 274200

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，針對(duì)腦梗死患者，越早開展康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的預(yù)后改善效果越好，康復(fù)訓(xùn)練是改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力的重要手段[1]。但是當(dāng)前臨床針對(duì)腦梗死患者的康復(fù)指導(dǎo)還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，該研究具體分析康復(fù)訓(xùn)練流程用于2014年10月—2017年3月該院收治的34例急性期腦梗死患者康復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院收治的腦梗死急性期患者參與該次研究，依據(jù)康復(fù)指導(dǎo)方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組34例患者中包括19例男患者，15例女患者，年齡平均為（56.28±6.36）歲，病程均值（12.35±2.18）d；左側(cè)偏癱患者16例，右側(cè)偏癱患者18例。對(duì)照組34例患者中包括21例男患者，13例女患者，年齡平均為（57.59±6.14）歲，病程均值（13.08±2.61）d；左側(cè)偏癱患者18例，右側(cè)偏癱患者16例。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括言語功能、運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能、日常活動(dòng)能力、并發(fā)癥防治多個(gè)方面，每天進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每個(gè)星期持續(xù)訓(xùn)練5 d，間歇2 d，連續(xù)進(jìn)行3周的訓(xùn)練，起先每次時(shí)間控制在30 min，之后根據(jù)患者耐受情況慢慢增加，最高不超過90 min。

觀察組患者利用康復(fù)訓(xùn)練流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容和對(duì)照組相同，但實(shí)施方法有所不同，患者每個(gè)星期接受為期5 d訓(xùn)練，每天進(jìn)行1次，每天訓(xùn)練時(shí)間為90 min，其中一對(duì)一訓(xùn)練、手法訓(xùn)練的時(shí)間為1 h，另外的附加訓(xùn)練內(nèi)容按照患者耐受情況合理決定。①急性期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方案具體為：上肢、下肢活動(dòng)度訓(xùn)練；訓(xùn)練上下肢活動(dòng)；給予神經(jīng)肌肉電刺激；指導(dǎo)進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練；指導(dǎo)進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練；指導(dǎo)進(jìn)行站立訓(xùn)練。②日常活動(dòng)能力訓(xùn)練內(nèi)容具體有：穿衣練習(xí)；進(jìn)食準(zhǔn)備練習(xí)；轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備練習(xí)；洗漱準(zhǔn)備練習(xí)；洗澡準(zhǔn)備練習(xí)。康復(fù)指導(dǎo)師必須依照表中（表1）內(nèi)容從上到下完成，1周之內(nèi)必須完成一周治療方案中的全部內(nèi)容。每完成一周訓(xùn)練，進(jìn)行一次評(píng)估，如果患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)，則可接受更高強(qiáng)度的綜合治療，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：平衡功能：患者床邊坐位平衡在2級(jí)及或以上；下肢Brunnstrom分期超過3期；可以自主翻身坐起，床邊獨(dú)坐可超過10 s；能夠耐受逐漸增加的訓(xùn)練強(qiáng)度；不存在并發(fā)癥或者對(duì)康復(fù)造成影響的疾病。

表1 觀察組3周訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能：選擇Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)，包括患者平衡感、四肢感覺恢復(fù)、下肢、關(guān)節(jié)活動(dòng)內(nèi)容，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分34分，得分越高證實(shí)患者肢體功能越強(qiáng)。日常生活活動(dòng)能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，量表中包含10項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果為百分制，得分越高表示患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

觀察組康復(fù)前上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（41.26±2.28）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能為（20.34±2.15）分，對(duì)照組康復(fù)前上肢、下肢分別為（41.26±2.28）分、（20.63±2.27）分；觀察組康復(fù)后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（57.49±5.56）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能為（30.25±2.27）分，對(duì)照組康復(fù)后上肢、下肢分別為（49.86±6.37）分、（24.57±3.64）分，康復(fù)前兩組評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。

2.2 日常生活活動(dòng)能力

觀察組康復(fù)前ADL評(píng)分為（68.57±5.49）分，對(duì)照組為（67.98±5.64）分；觀察組康復(fù)后為（84.26±5.52）分，對(duì)照組為（71.49±4.71）分，康復(fù)前兩組評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是中老年人群較易出現(xiàn)的一類腦血管疾病，對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。由于大部分腦梗死患者都會(huì)遺留程度不一的功能障礙，所以必須做好患者的康復(fù)鍛煉，以減輕病殘程度，幫助患者預(yù)后得到最大程度改善[2-3]。在急性期即開始康復(fù)鍛煉能夠使感受器接受傳入性沖動(dòng)加快大腦皮層功能可塑性發(fā)展，加快患者功能障礙的改善。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及結(jié)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)功能重組，存在代償特點(diǎn)，直接聯(lián)系腦部可塑狀態(tài)，通過盡早開展康復(fù)鍛煉，可以使?jié)摲贰⑼挥|功能得以發(fā)揮，加快功能康復(fù)[4-5]。該研究應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練流程，將康復(fù)內(nèi)容具體化、程序化，并定期開展評(píng)估，能夠幫助康復(fù)師掌握康復(fù)效果，合理調(diào)整康復(fù)方案，發(fā)揮最佳的康復(fù)效果。從該研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示康復(fù)后上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對(duì)照組更高；另外觀察組康復(fù)后ADL評(píng)分為（84.26±5.52）分，明顯高于對(duì)照組為（71.49±4.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練流程用于急性期腦梗死康復(fù)中能夠更明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，推廣價(jià)值明顯。

[1]夏楠,王紅星,任彩麗,等.年齡因素對(duì)腦梗死患者急性期神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8)：782-785.

[2]談曉牧,曾艷芳,劉建國,等.腦梗死急性期他汀用藥劑量與康復(fù)預(yù)后相關(guān)性的回顧研究[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(5)：424-428.

[3]中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)組.中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(1)：1-6.

[4]甘燕玲,于洋,張雅靜,等.康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死急性期睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(5)：511-514.

[5]宋小慧,謝青,崔立軍,等.肌電反饋功能性電刺激治療急性期腦梗死手功能障礙的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6)：538-541.