腹腔鏡膽囊切除術后下肢靜脈血栓形成

李滕

甘肅省環縣中醫醫院外科，甘肅慶陽 745700

下肢靜脈血栓作為一種周圍血管疾病，在臨床上較為常見，它的形成主要有血流滯緩、血液高凝以及血管壁損傷這三大因素[1]，單一的因素并不會直接造成下肢靜脈血栓形成，通常是兩個或是三個因素綜合而造成深靜脈血栓的形成[2]。下肢靜脈血栓會對患者的勞動力和生命安全造成嚴重威脅。腹腔鏡膽囊切除術因為頭高足低的體位以及二氧化碳氣腹而導致血栓形成的危險性大大增高[3]。為了進一步探究經腹腔鏡膽囊切除術后下肢靜脈血栓形成的危險因素和預防手段，該文對該院2014年1月—2015年7月期間收治的的400例腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的400例患者中男130例，女270例，年齡在33.5～68.7歲之間，均在全身麻醉的狀態下進行下腹腔鏡膽囊切除術，手術過程中采取頭高20～25°，左斜位15～20°。建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在10～14 mmHg，手術時間在 30～50 min。術前高血壓患者29例，身體肥胖者40例，糖尿病患者17例,高血脂患者8例（詳細數據見表1）。手術結束后B超提示有5例患者有深靜脈血栓形成，且均為左下肢靜脈血栓，1例患者在術后12 h內發生，4例患者在術后7 d內發生。主要的臨床表現為下肢腫脹，小腿疼痛，進行下肢活動時痛感加劇，皮溫升高。

表1 120例患者的基礎資料

1.2 治療方法

經過下肢靜脈彩色B超證實有下肢靜脈血栓形成后，立即對患者進行溶栓、抗凝、消炎和中藥活血化瘀等干預治療。并且進行1次/d的靜脈滴注（0.9%氯化鈉250 mL+尿激酶25萬U）；每12 h進行一次5 000 U的低分子肝素鈣皮下注射；靜脈滴注20 mL復方丹參注射液配液；或者是口服75～100 mg的阿司匹林，1次/d，10 d為1個療程。

2 結果

經過溶栓、抗凝、消炎和中藥活血化瘀等干預治療后，4例患者的臨床癥狀消失，痊愈出院，1例患者出現病情加重，進行轉院治療。在抗凝治療過程中未出現手術創面或是腹部切口滲血的現象。患者出院后持續進行腸溶阿司匹林片治療，療程為3～4周，隨訪1～12個月，未見復發。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術

腹腔鏡手術時間較長，并且采用頭高足低臥位，增加了下肢深靜脈炎和血栓發生率。腹腔鏡手術中由于受到氣腹的壓迫，下肢靜脈回流受到阻礙，股靜脈壓力有所上升，股靜脈受到擴張，血流速度減慢，血管內壓力增高，對靜脈血栓的形成有推動作用[4]。而在關于LC術后形成靜脈血栓的報道中，雖然靜脈血栓的發生率不一致，但是發生率仍較高，因此要提高對腹腔鏡術后靜脈血栓形成的重視度。有數據顯示，將頭高足低體位轉變為平臥位時，患者體內血流速度會得到有效地改善，因此在LC術中，盡量不要采用頭高位，以減輕靜脈淤滯的狀況。

3.2 患者自身的高危因素

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心肺功能不全、血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張和中老年患者均為導致術后靜脈血栓形成的高危因素，病情嚴重時還會導致肺栓塞的形成，嚴重危害患者的生命安全[5]。因此在進行手術前要對患者的高危因素進行評估，并采取相應的干預措施。如高血壓和糖尿病患者，應將血壓和血糖值等控制在基本的正常水平在進行手術，對于已出現高凝狀態的患者，要進行及時的抗凝治療，腹腔鏡膽囊切除術中應盡量將氣腹壓控制在8～10 mmHg以內為宜。并且盡量縮短手術的時間。手術結束30 min后進行適當的下肢活動，在情況允許的條件下進行早期下床活動，以達到促進血液循環的目的，預防血液淤滯。

3.3 麻醉的影響

進行氣管插管靜脈復合麻醉時，給藥的途徑最好是選擇上肢靜脈給藥，因為這樣不僅作用快、循環快，而且不受體位的影響。下肢給藥的途徑不僅作用慢、循環慢，而且還會受到頭高位的影響，部分麻醉藥還會對血管造成刺激，損傷血管內皮，導致血栓性靜脈炎或是血栓的形成。因此在進行麻醉的時候要選擇麻醉作用時間短的藥物，LC手術的時間一般較短，手術結束后應讓患者立即清醒，鼓勵患者進行肢體活動。選用硬膜外麻醉，也有利于預防血栓的形成。

3.4 術前對高危因素人群做常規下肢血管B超

對高危因素人群進行術前下肢血管B超檢查有助于掌握患者的身體狀態，對患者進行血栓形成評估，及時地進行干預，以預防下肢靜脈血栓的發生。術后一旦出現下肢靜脈血栓，應立即進行溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀治療。

3.5 術后臥床

患者手術結束后通常會進行臥床休息，這會使得靜脈淤滯，血流緩慢，增加血液中的粘度和凝固性，導致靜脈血栓的形成。因此手術結束后，要求患者進行踝關節活動，用力地繃緊下肢，利用機泵的作用促進下肢靜脈的回流，以達到解決下肢靜脈淤滯的目的。由于LC術對患者的創傷較小，患者術后恢復得較快，使得患者早期下床活動成為了可能，因此，要根據患者的具體情況，督促患者進行下床活動。

該次研究中的5例經腹腔鏡膽囊切除術后形成下肢靜脈血栓的患者經過治療后，4例癥狀消失，痊愈出院，1例病情加重轉院治療。可見，對患者進行高危因素的評估，并進行早期干預，產生靜脈血栓后給予溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀的治療方法效果顯著。綜上所述，經腹腔鏡膽囊切除術后形成下肢靜脈血栓的概率較高，在臨床治療中要注重預防和圍手術期的處理，一旦產生靜脈血栓，要及時采取相應的治療措施，以確保患者的生命安全。

[1]楊省奎.腹腔鏡膽囊切除術并發癥及其對策[J].醫學信息,2015,28(51)：12-13

[2]周坤林.腹腔鏡膽囊切除術中應注意的幾個問題[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(5)：415-416.

[3]黑熙勝,劉中媛.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].全科護理,2015(9)：800-801.

[4]張方連.腹腔鏡膽囊切除術后下肢靜脈血栓形成30例[J].臨床醫學,2013,33(7)：71-72.

[5]吳學民.腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓的診療分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(4)：330-331.