溫陽通脈湯治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞臨床觀察

劉光達

山東省臨沂市河東區相公中心衛生院中醫科，山東臨沂 276025

糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥（DLASO)為糖尿病最嚴重的一種慢性并發癥，患者臨床早期主要表現下肢無力、麻木、感覺異常等癥狀，到動脈閉塞時出現下肢壞疽、潰瘍等表現，嚴重影響患者預后質量[1]。為探討有效治療藥物，2016年9月—2017年9月該文就選取的112例DLASO患者資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的112例DLASO患者資料加以分析，依據治療方案分為對照組 （52例）與實驗組（60例）；前者年齡 54～77 歲，平均（59.48±3.24）歲，男女比31：21，糖尿病病程 5～18 年，平均（10.25±5.31）年；后者年齡 53～76 歲，平均（58.31±3.52）歲，男女比 40：20，糖尿病病程 6～19年，平均（11.36±6.20）年；基線資料于 2組間比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行常規西藥治療，將10 μg前列地爾注射液+10 mL0.9%的氯化鈉注射液中，予靜脈推注，1次/d。實驗組于此基礎上予溫陽通脈湯醫治，中藥成分包含麻黃3 g，肉桂粉6 g，白芥子、鹿角膠、干姜各 10 g，當歸、牛膝、川芎、赤芍各 12 g，黃芪 15 g；1 劑/d，水煎劑，于早晚2次分服；2組均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標與評定標準

依據“實用糖尿病學”療效標準[2]對2組予以評估，癥狀積分減少率不小于70%為顯效；癥狀積分減少率大于30%、小于70%為有效；癥狀積分減少率小于30%為無效；總有效=（顯效數+有效數）/總例數×100.00%；癥狀積分減少率=治療前后積分差/治療前積分×100.00%；癥狀包括麻木、疼痛、下肢潰瘍等方面。比對2組醫治前后下肢動脈（足背動脈、腘動脈及股動脈）血流速度及內徑變化。

1.4 統計方法

數據皆由SPSS 22.0統計學軟件分析，計量數據經由（±s）表示，組內、組間之比經由t檢驗，而計數數據經由[n(%)]表示，組間對比紅由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組臨床療效

比對對照組（76.92%），實驗組治療總有效率（93.33%）顯著更高(P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組臨床療效[n(%)]

2.2 比對2組治療前后下肢動脈血流速度及內徑

比對醫治前，2組醫治后下肢動脈血流速度及內徑均顯著改善，但實驗組改善幅度比對照組大 (P＜0.05），詳見表2。

3 討論

DLASO多發于老年人群，其與糖尿病致使的纖溶失調、內皮功能障礙及凝血等密切相關，患者臨床表現主要為靜息痛、組織壞死等[3]。目前臨床針對DLASO治療主要采取西藥治療，雖可取得一定療效，但不良反應較多，且遠期復發率高。為探討安全、有效的治療方案，該文就選取的112例DLASO患者資料予以分析。祖國中醫學將DLASO歸為“血痹”“脈痹”等范疇，消渴病日久不愈而傷及脾腎，致使氣血陰陽不足，陽虛即筋脈失養；氣虛無力助心行血，且血脈凝滯，不通即痛；血虛即肌肉失榮[4]。該病屬于本虛標實之證，臨床醫治以溫經散寒、健脾補腎及養血通脈原則為主[5]。為此，該研究針對實驗組患者采取的溫陽通脈湯治療，其中藥成分主要包含麻黃、肉桂粉，白芥子、鹿角膠、干姜、當歸、牛膝、川芎、赤芍、黃芪，其中黃芪屬君藥，具補益元氣、瘀去絡通、助陽通達四末之功效；當歸屬臣藥，具通絡活血之功效；川芎、赤芍屬佐藥，與當歸協同發揮活血祛瘀之功效；鹿角膠具養血助陽之功效；白芥子、麻黃具血氣宣通、通陽散結之功效；肉桂、干姜具溫經通脈之功效；配以牛膝引瘀血下行，使藥力直至病所，提高藥效，各藥合用，共奏祛痰活瘀、溫陽益氣的效果[6]。經研究綜合分析，結果發現：比對對照組（76.92%），實驗組治療總有效率（93.33%）顯著更高；比對醫治前，2組醫治后下肢動脈血流速度及內徑均顯著改善，但實驗組改善幅度比對照組大；提示DLASO患者行溫陽通脈湯治療可有效改善臨床癥狀及下肢動脈血流情況。

表2 比對2組治療前后下肢動脈血流速度及內徑（±s）

表2 比對2組治療前后下肢動脈血流速度及內徑（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間 腘動脈峰值流速(V/cm·s) 血管內徑(mm)實驗組(n=60)對照組(n=52)醫治前醫治后醫治前醫治后73.62±11.01(58.43±9.82)ab 74.51±11.30(64.20±8.17)a 4.53±0.42(6.05±0.71)ab 4.42±0.35(5.20±0.38)a足背動脈峰值流速(V/cm·s) 血管內徑(mm)股動脈峰值流速(V/cm·s) 血管內徑(mm)71.25±9.73(50.23±6.22)ab 72.10±8.64(60.25±7.71)a 1.85±0.43(2.83±0.65)ab 1.75±0.36(2.32±0.87)a 88.62±5.32(71.30±4.25)ab 87.53±4.82(80.03±5.31)a 6.31±0.62(7.98±1.35)ab 6.41±0.82(7.02±1.03)a

綜上所述，溫陽通脈湯治療DLASO患者，不僅能夠有效促使患者臨床癥狀得以緩解，而且有效改善下肢動脈血流，進而提高臨床療效，值得臨床推廣、應用。

[1]單潔.2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓、血脂及內皮功能等因素的相關性[J].中國老年學雜志,2014,13(20)：5653-5655.

[2]趙杼沛,韓磊,趙莉娟,等.通痹方對糖尿病下肢動脈硬化癥患者血清內皮素的影響[J].世界中西醫結合雜志,2016,20(1)：67-69.

[3]苑冰,衣衛東.糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的中西醫結合治療效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,16(11)：89-90.

[4]莫興驪,劉惠娟,莫興騮,等.糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的介入術后再狹窄機制與中西醫防治[J].中醫臨床研究，2017,9(14)：139-142.

[5]楊喆.糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對預后的影響探討[J].中國中醫藥科技,2014,13(z1)：267-268.

[6]陳宗余,陳小平.自擬溫陽通脈解毒湯治療血栓閉塞性脈管炎32例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2017,9(11)：69-70.