綜合療法治療下肢外傷截肢后幻肢痛的臨床研究

許琿

甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院外二科，甘肅金昌 737109

截肢，顧名思義，是通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力、沒(méi)有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體。截肢后，隨著肢體的殘缺，體型外觀將受到不同程度的破壞，對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重的精神刺激，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的障礙[1]。隨著社會(huì)機(jī)械化發(fā)展和交通事業(yè)的發(fā)展，因各種外傷引起的四肢創(chuàng)傷也明顯增多，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)創(chuàng)傷診斷和處理，減少對(duì)其造成不可挽回的終身殘疾，若處理不適當(dāng)，截肢率也會(huì)相應(yīng)的增加。此次為了探討分析對(duì)下肢外傷截肢后幻肢痛采用多種方法綜合治療后效果，2013年2月—2017年2月選擇20例患者進(jìn)行臨床探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者，男16例，女4例；年齡最大61歲，年齡最小22歲，患者平均年齡（28.75±11.55）歲；致傷種類(lèi)：交通事故10例，壓砸傷6例，器械絞傷3例，其他1例；文化程度：大專(zhuān)4例，高中8例，中專(zhuān)2例，初中及以下6例；15例采用傳統(tǒng)截肢方法，5例采用現(xiàn)代截肢技術(shù)。

1.2 方法

20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者均接受綜合治療，主要包括藥物療法、神經(jīng)治療儀局部治療、沖擊波疼痛治療、心理輔助治療及鏡像運(yùn)動(dòng)療法治療。詳細(xì)見(jiàn)下：①藥物治療：雙側(cè)耳后各貼敷高烏甲素貼片（批號(hào)：LAP090402），1 貼/次，1 次/72 h。 ②神經(jīng)治療儀局部治療：沖擊波疼痛治療儀（編號(hào)：20095564）進(jìn)行殘端局部治療，再以神經(jīng)損傷治療儀（編號(hào)：20081220006）于殘肢疼痛明顯處進(jìn)行治療，治療時(shí)長(zhǎng)定為20 min，1次/d，療程2周。③沖擊波疼痛治療：沖擊波治療儀（編號(hào)：KD03-2011-02-69S）治療，3 次/d，20 min/次，療程2周。 ④心理輔助治療：鼓勵(lì)患者，在截肢后，患者心理受到嚴(yán)重刺激，一時(shí)間難以接受，這就需要護(hù)士和家屬對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者盡快從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾，增加查房次數(shù)和慰問(wèn)頻率，防止患者負(fù)面情緒過(guò)強(qiáng)帶來(lái)的負(fù)面事件，通過(guò)語(yǔ)言和行動(dòng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)患者的生存意志；分散注意力，在截止后，為減輕患者的負(fù)性情緒，可采用他人截肢后康復(fù)案例激勵(lì)患者，向患者展示他人康復(fù)后的影像資料，在家屬親情陪伴下分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，不要過(guò)分關(guān)注疼痛，改善心理狀態(tài)，積極參與康復(fù)鍛煉。⑤鏡像運(yùn)動(dòng)療法,于患肢一側(cè)放置鏡子，患者看到完好側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的鏡像，激活相應(yīng)皮層的鏡像神經(jīng)元，在一定心理暗示下恢復(fù)受累側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，應(yīng)用疼痛指數(shù)(PRI)、疼痛模糊評(píng)分(VAS)和疼痛程度(PPI)評(píng)估患者的患肢疼痛情況，各項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越嚴(yán)重；應(yīng)用SCL-90心理癥狀自評(píng)分表評(píng)價(jià)患者心理癥狀改善情況，計(jì)算各項(xiàng)目總分，分值越高表示心理癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中年齡、病程等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后，20例患者的疼痛指數(shù)(PRI)、疼痛模糊評(píng)分(VAS)、疼痛程度(PPI)及SCL-90綜合心理評(píng)分均優(yōu)于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前、后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化[（±s），分]

表1 對(duì)比治療前、后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化[（±s），分]

時(shí)間PRI VAS PPI SCL-90治療后（n=20）治療前（n=20）t值P值6.1±1.3 7.2±1.1 3.524 0.000 4.1±1.7 8.3±1.6 11.311 0.000 4.8±1.1 6.3±1.0 8.657 0.000 17.45±1.25 24.54±1.34 8.214 0.000

3 討論

截肢對(duì)挽救患者生命有重要意義，在截肢手術(shù)后需要安裝假肢并輔助康復(fù)訓(xùn)練逐步的改善患者肢體功能，提高截肢后患者的生存質(zhì)量。幻肢痛是主觀感覺(jué)已被截除之后肢體依然存在，并伴隨劇烈疼痛的幻覺(jué)現(xiàn)象[3]。在臨床上對(duì)截肢患者進(jìn)行分析與研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，95%以上的截肢患者都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，而且不同患者的幻肢痛感覺(jué)也略有差異，56%的患者自我感覺(jué)有壓迫感或不舒服的強(qiáng)直感等，其他還有伴碾壓感等。

外傷截肢后，患者會(huì)有不同程度的軀體殘疾和缺陷，大部分患者不同程度幻肢痛與心理因素相關(guān)[4]。對(duì)外傷后截肢術(shù)后幻肢痛患者應(yīng)用綜合治療，通過(guò)藥物治療、神經(jīng)損傷治療儀、沖擊波治療儀、心理療法及鏡像運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療，藥物治療中所用的高烏甲素為高烏頭中提純的一種生物堿，是一種強(qiáng)效止痛、抗炎和局麻藥物，比口服藥和針劑更方便，也能減少注射操作的不良反應(yīng)；神經(jīng)損傷治療儀透過(guò)皮膚及軟組織而作用于殘肢神經(jīng)，直達(dá)大腦皮質(zhì)，抑制局部異常腦電波產(chǎn)生；沖擊波治療主要是提高殘肢斷端神經(jīng)的疼痛閾值，增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛能力；心理療法和鏡像運(yùn)動(dòng)療法都是基于心理治療，改善患者的心理狀況，使患者重建信心，轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)患者的功能鍛煉[5]。經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，有助于改善幻肢痛癥狀,治療后效果顯著。

綜上所述，在下肢外傷截肢后幻肢痛臨床治療時(shí)，采用多種方法綜合治療，效果較為顯著,為后期康復(fù)提供良好條件，適合臨床推廣。

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