不同鎮痛方法對膝關節置換術患者術后疼痛及膝關節功能恢復的影響

吳立剛，吳麗紅

武威市人民醫院麻醉科，甘肅武威 733000

借助于有效的疼痛控制措施不僅僅能夠使得患者的治療滿意程度得到提升，還能夠有效避免一些術后并發癥的發生，對于患者膝關節功能的恢復也能夠起到良好的促進作用。因此對于行膝關節置換術的患者，還需要根據患者的身體狀況來進行鎮痛方法的合理選擇，從而取得良好的手術效果。該文主要就傷口浸潤麻醉以及股神經阻滯麻醉這兩種不同鎮痛方式的應用效果進行了對比分析，分析2014年7月—2017年7月間該院收治的110例行膝關節置換術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就于該院行膝關節置換術的110例患者作為研究對象，對患者進行隨機分組，其中對照組患者55例，男 35例，女 20例，年齡 51～82歲，平均年齡（67.1±5.3）歲；觀察組患者 55例，男 36例，女 19例，年齡52～80歲，平均年齡（66.9±5.1）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規治療，給予對照組患者采取股神經阻滯法來進行鎮痛處理，應用泵裝置來進行0.5%布比卡因鎮痛處理，從而獲得更為長效的鎮痛效果[1]。觀察組患者則主要通過脂質體滲透布比卡因的模式來取得良好的鎮痛效果。

1.3 評價指標

應用10分視覺模擬評分（VAS）來對患者的疼痛情況進行評分，并對患者的術后膝關節彎曲角度進行對比分析。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件來對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究中，觀察組患者其所需麻醉藥劑量更少，此外觀察組患者的VAS評分以及兩側患側膝關節的彎曲角度也要明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果以及膝關節恢復功能對比分析（±s）

表1 兩組患者的鎮痛效果以及膝關節恢復功能對比分析（±s）

組別VAS評分（分）所需麻醉藥劑量（95%CI）膝關節彎曲角度（°）觀察組（n=55）對照組（n=55）1.73±0.21 2.01±0.19 7.01±1.02 14.21±1.35 46.31±2.51 32.33±2.31

3 討論

全膝關節置換術作為一種新的膝關節疾病治療新技術，對于晚期膝關節疼痛也起到良好的根除效果，并使得患者的生活質量得到有效的提升[2]。但是在全膝關節置換術后患者往往需要伴隨難以忍受的疼痛，其主要是因為患者的組織受損之后，周圍的中樞神經系統敏感性得到一定程度的變化，手術本身造成創傷之后，該部位的炎癥細胞則會釋放各種炎癥介質，然后激活了損傷信息受體，并導致患者感受到劇烈的疼痛[3-5]。當患者的組織受損之后，該部位對于刺激的反應程度得到了進一步的加強，并導致了相鄰部位的圍受損區對于普通的機械性刺激反應也得到了進一步的加強，并導致患者出現繼發性痛覺過敏，因此對患者如果未能夠采取一個良好的鎮痛方法，則有可能導致患者的康復以及出院時間都得到大幅度的延緩，并導致患者的治療成本得到大幅度的增加。

現階段在對膝關節置換術進行鎮痛處理的過程中，常用的是口服鎮痛藥以及注射阿片類止痛藥兩種模式來進行。但是在研究中發現行膝關節置換術后的患者如果想要獲得良好的鎮痛效果，還需要應用到大量的阿片類藥物，這也就容易對患者的危害得到大幅度的增加[6]。因此多應用口服藥物以及局域技術相結合的鎮痛方案來進行鎮痛處理，并使得患者所需要服用的阿片類藥物得到有效的減少。在該次研究中主要就傷口浸潤麻醉以及股神經阻滯麻醉技術兩種鎮痛方法來對膝關節置換手術疼痛以及膝關節功能恢復的應用效果進行了對比分析。

應用局部浸潤麻醉技術來對行膝關節置換術的患者進行止痛處理，其能夠通過傷口置管技術結合外部給藥裝置來進行持續給藥，并使得患者的傷口局部麻醉濃度達到一定的程度，從而起到良好的止痛效果以及減少患者全身的不良反應。較之于股神經阻滯麻醉鎮痛技術，發現局部浸潤麻醉鎮痛技術能夠使得患者術后第1天的疼痛感得到有效的降低，并能夠很好地縮短患者的住院時間，從而降低患者的治療成本，并取得良好的治療效果。此外應用傷口浸潤麻醉技術來對患者進行鎮痛處理時，其在疼痛管理以及膝關節功能恢復方面也有著良好的應用效果。通過這一鎮痛方法的應用，能夠使得患者的生活質量得到一定程度的提升，并能夠加快患者的恢復速度。此外傷口浸潤麻醉模式中患者所需要應用的麻醉劑量更低，這也就能夠使得阿片類藥物所引起的術后不良并發癥以及不良反應得到有效的降低。在該次研究中，觀察組患者所應用的麻醉藥劑量要明顯低于對照組患者 （P＜0.05），此外觀察組患者的VAS評分以及術后膝關節彎曲角度要明顯優于對照組患者（P＜0.05），這也就表明了應用局部浸潤麻醉的模式來對行膝關節置換手術的患者進行鎮痛處理，能夠使得患者的治療效果得到有效的提升，并能夠有效提升患者的生活質量。

綜上所述，長效脂質體布比卡因浸潤麻醉的模式具備更好的麻醉效果以及鎮痛效果，其膝關節恢復更加正常，因此可以進行臨床應用以及推廣。

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[4]張曉慧,袁景,孫效虎,等.多模式鎮痛方法在圍手術期 應用于人工膝關節置換術的效果觀察[J].衛生職業教育,2017,35(4)：145-147.

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