骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系

柴越

山東省泰安市肥礦集團(tuán)機(jī)關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東泰安 271608

骨折為骨科常見損傷，于交通事故、體育活動(dòng)中均易發(fā)生損傷。骨折因固定時(shí)間過長導(dǎo)致關(guān)節(jié)與骨制動(dòng)，引發(fā)骨與周圍組織鈣流失，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為此，該文就2016年8月—2017年8月選取的55例骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，且取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治107例骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與實(shí)驗(yàn)組（55例）；前者年齡 18～60 歲，平均（35.26±4.32）歲，男女比 34∶18，病程 10 個(gè)月～4 年，平均（18.52±4.63）個(gè)月；后者年齡20～62 歲，平均（36.74±5.17）歲，男女比 35∶20，病程 1～4年，平均（20.14±5.25）個(gè)月；基線資料于 2組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)后24周內(nèi)未予以康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后4周即開展康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①坐立：鼓勵(lì)無需絕對(duì)臥床患者盡早于床上坐立，可行將床頭抬高方法增加床頭斜度直至完全坐立。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度：予平衡牽引法開展膝關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，各關(guān)節(jié)20遍，依據(jù)實(shí)際情況逐步加大活動(dòng)度。③等張肌肉與等長肌肉收縮：當(dāng)固定好肢體或關(guān)節(jié)后，訓(xùn)練小腿三頭肌、股四頭肌等長肌肉收縮，而對(duì)未固定者則訓(xùn)練等張肌肉收縮。④站立負(fù)重與步行：可開展離床站立活動(dòng)，依據(jù)病況由使用手拐過渡至完全負(fù)重；站立訓(xùn)練內(nèi)容包括抬腿、步行、旋轉(zhuǎn)骨盆、擺動(dòng)等，2次/d，30 min/次。⑤后期可對(duì)早期康復(fù)患者予以下肢練習(xí)，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度，1次/d，3組/次，15 min/組。⑥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：予以被動(dòng)肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，1 次/d，0.5 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組術(shù)后24周腰椎2～4、股骨頸及ward’s區(qū)骨密度情況。予HSS（膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)分[2]對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，其中包括疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力等方面，總分100分，患者膝關(guān)節(jié)功能與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組骨密度減少值

比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組骨密度減小值顯著更低 (P＜0.05），見表1。

表1 比對(duì)2組術(shù)后24周骨密度減少值[（±s），g/cm2]

表1 比對(duì)2組術(shù)后24周骨密度減少值[（±s），g/cm2]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別Ward’s區(qū) 腰椎2～4 骨頭頸實(shí)驗(yàn)組（n=55）對(duì)照組（n=52）（0.04±0.41）a 0.26±0.11（0.13±0.25）a 0.34±0.22（0.06±0.15）a 0.31±0.18

2.2 比對(duì)2組HSS評(píng)分情況

比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組HSS評(píng)分更高(P＜0.05），見表2。

表2 比對(duì) 2組 HSS評(píng)分情況[（±s），分]

表2 比對(duì) 2組 HSS評(píng)分情況[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=52） 實(shí)驗(yàn)組（n=55）疼痛屈曲畸形活動(dòng)度穩(wěn)定性功能肌力13.62±5.36 4.28±2.55 6.10±3.25 5.11±2.24 6.23±3.10 4.62±2.41（25.74±4.96）a（8.94±1.23）a（12.98±3.24）a（8.97±1.12）a（12.84±3.02）a（8.98±2.01）a

3 討論

骨折于治療過程中需將關(guān)節(jié)固定于一個(gè)位置，這極有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)或者組織粘連與攣縮，從而造成關(guān)節(jié)畸形及僵化等，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能[3]。早期開展訓(xùn)練，且及時(shí)予以系統(tǒng)康復(fù)治療則能夠有效減少上述后遺癥的發(fā)生。為此，該文就選取的55例骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，且取得顯著效果。

康復(fù)目的即通過早期針對(duì)性訓(xùn)練，加快骨折后機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程，以避免或者減少并發(fā)癥發(fā)生。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是通過開展肌肉收縮活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)骨的機(jī)械壓力，以刺激骨形成，同時(shí)運(yùn)動(dòng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)機(jī)體鈣平衡產(chǎn)生一定影響，且對(duì)骨形成提供足夠的骨礦物質(zhì)，提高全身與局部的骨礦含量，進(jìn)而達(dá)到有效顯著減少骨折患者相應(yīng)部位骨密度減少量的目的[4]。該研究實(shí)驗(yàn)組采取的早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，合理安排患者開展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，盡可能以患者接受程度為宜；同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征變化，包括血壓、脈搏等方面，以免運(yùn)動(dòng)量太大或者體位性低血壓而導(dǎo)致虛脫[5]。此外，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)機(jī)體的受損功能恢復(fù)，降低術(shù)后失用性骨質(zhì)疏松發(fā)生率，且其可作為臨床醫(yī)治術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松方案，以最大限度加快患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而改善預(yù)后質(zhì)量[6]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組骨密度減小值顯著更低；同時(shí)比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力等方面的HSS評(píng)分均更高；提示早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，可有效減少各部位骨礦物質(zhì)丟失，以減少骨密度下降量，并促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該研究因樣本量過少等條件限制未對(duì)2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量予以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠降低骨密度減少量，而且有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]聶志強(qiáng),趙英,劉超.等.速訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,12(7)：155-156.

[2]韓秀蘭,劉開鋒,許軼.膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8)：790-794.

[3]單志文,徐建華,劉會(huì)娟.穴位按摩配合訓(xùn)練器對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河北中醫(yī),2015,15(4)：602-604.

[4]王蓓蓓,藺雪蓮.健美操訓(xùn)練對(duì)女大學(xué)生跟骨密度及性激素的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,23(3)：397-399.

[5]王康康.彈力帶柔性抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年女性骨密度和跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的影響[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2014,48(1)：91-95.

[6]何建忠,張健,李釗.綜合康復(fù)聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(8)：636-638.