腎祛寒治尪湯、甲氨蝶呤聯合治療類風濕關節炎腎虛寒盛證療效、安全性分析

陳迪

仁祥中醫院中醫科，內蒙古呼和浩特 010030

類風濕關節炎（RA）是常見的全身性自身免疫病，主要表現為侵蝕性關節炎，女性發病率高于男性，且常見于30～50歲人群。目前，西藥治療主要以非甾體類抗炎藥、慢作用藥為主，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，其中，甲氨蝶呤是治療類風濕關節炎的核心藥物。但研究發現[1]，長期使用會對機體產生一定不良反應。在中醫學中，風濕關節炎屬于“尪痹”范疇，可以使用補腎祛寒方進行治療。該文將采取補腎祛寒治尪湯、甲氨蝶呤聯合治療該病，觀察其治療效果，分析其安全性，分析2016年4月—2017年10月間在該院進行治療的50例類風濕關節炎腎虛寒盛證患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的50例類風濕關節炎患者。納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫辨證分型標準；確診為腎虛寒盛證；②年齡不超過70歲；③患者主癥為關節疼痛、晨起僵直、關節腫脹變形等；輔癥為畏寒喜暖、尺脈弱，舌苔白等。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②對該次研究使用藥物不能耐受患者；③合并其他風濕病患者，如系統性紅斑狼瘡、骨關節炎等；④重要器官嚴重原發性疾病或精神系統疾病患等。按照隨機原則，將患者分為聯合組（n=25）和甲氨蝶呤組（n=25）。聯合組男性9例，女性16例，平均年齡（34.48±15.54）歲，平均病程（6.75±3.97）年。 甲氨蝶呤組男性 8例，女性17例，平均年齡（34.45±15.85）歲，平均病程（6.67±3.62）年。

1.2 方法

甲氨蝶呤組給予甲氨蝶呤單一用藥 （國藥準字H31020644，2.5 mg）；使用方法：10 mg/次，1 次/周。 聯合組在此基礎上，增加補腎祛寒治尪湯治療，藥方成分：伸筋草（30 mg），川續斷（20 g），骨碎補、知母（15 g），熟地黃、防風、威靈仙（12 g），淫羊藿、補骨脂、桂枝、白芍藥、炙麻黃、蒼術、牛膝（10 g），土鱉蟲（9 g）。水煎服，1劑/d，分2次服用。所有患者治療周期均為24周。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療效果及不良反應情況。顯效：臨床癥狀消失，化驗指標無異常，關節活動功能恢復；進步：臨床癥狀明顯改善，各項指標基本正常，癥狀積分減少≥60%；有效：臨床癥狀及活動功能有一定好轉，癥狀積分減少30%～60%；無效：不符合上述標準患者。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

聯合組經過補腎祛寒治尪湯、甲氨蝶呤治療總有效率88%，甲氨蝶呤組經單一用藥治療總有效率64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

2.2 不良反應對比

聯合組出現胃腸不適等不良反應患者2例，發生率8%；甲氨蝶呤組出現胃腸不適、WBC及RBC下降、肝功能異常、皮疹瘙癢、頭痛頭暈、月經延遲等不良反應患者8例，發生率32%，差異有統計學意義(χ2=4.50，P＜0.05)。

3 討論

類風濕關節炎具有對稱性、慢性等特征，是一種發病率較高的全身性免疫性疾病，嚴重可引起關節破壞、畸形，甚至喪失勞動能力，給患者帶來極大的身心痛苦。中醫認為類風濕關節屬于痹證、尪痹范疇，其主要特征為肝腎不足、外邪侵襲。風、寒、濕邪氣侵襲，三氣雜至，合而為痹。同時，在《醫門法律》中指出，患者“因先天稟賦腎氣衰薄”為發病關鍵因素[2]。王肯堂也認為，“痹病有風、有濕、有寒、有熱……皆標也，腎虛，其本”，由此可見，腎陽虧虛是防御能力低下，外邪入侵的主要原因，在類風濕關節炎發生及發展中起到了重要作用。因此，在治療中，應以補腎祛寒為主，同時配合疏風、活血、化濕。

在該次研究中，聯合組治療總有效率（88%）高于甲氨蝶呤組（64%），差異有統計學意義（P＜0.05）；提示補腎祛寒治尪湯能夠提升甲氨蝶呤治療效果。補腎祛寒治尪湯中，補骨脂溫腎助陽；川續斷補腎行血；熟地黃益精填髓；標本兼治，實現腎陰腎陽同補。方中骨碎補、淫羊藿是強筋骨、補腎陽良藥；威靈仙通絡止痛；桂枝溫經通絡，諸藥合用為臣藥，祛風除濕效果顯著。配合防風、蒼術散寒祛風，止痛除濕；麻黃宣散風寒；土鱉蟲破血逐瘀；伸筋草舒筋活絡；牛膝強筋健骨，引血下行；諸藥協同，以補腎祛寒為主，以活血、疏風、化濕為輔，使類風濕關節炎腎虛寒盛證治療效果顯著提升[3]。

甲氨蝶呤是常見的抗風濕性藥物 （DMARDs），能夠抑制二氫葉酸還原酶，減弱甲酰基轉移酶活性，具有良好抗炎及體液免疫抑制效果。但研究發現，長期使用甲氨蝶呤具有明顯的副作用。在該次研究中，聯合組不良反應發生率8%，甲氨蝶呤組發生率32%，有統計學意義（P＜0.05）；提示補腎祛寒治尪湯、甲氨蝶呤聯合用藥能夠減少患者不良反應，提高安全指數。在薛青理等人[4]研究中，聯合治療與單一用藥患者的不良反應率分別為5.56%、24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），與該次研究結果相似。

綜上所述，與甲氨蝶呤單一用藥相比，補腎祛寒治尪湯、甲氨蝶呤聯合用藥治療類風濕關節炎腎虛寒盛證效果更佳，減少不良反應，具有較高的安全性，應進行臨床推廣。

[1]李勝酋,李娜.補腎祛寒治尪湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎腎虛寒盛證的臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2017,36(5)：54-55.

[2]林國友,梁丹.補腎祛寒治尪湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎腎虛寒盛證的療效[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(89)：95.

[3]李娜.補腎祛寒治尪湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎腎虛寒盛證的療效與安全性評價 [J].中醫臨床研究,2014,6(30)：8-9.

[4]薛青理,龐紅梅,張雅娟.補腎祛寒治尪湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床研究 [J].河北中醫,2016,38(9)：1333-1337.