全膝關節置換術中脛骨后傾截骨角度對患者術后關節活動度和功能的影響

杜基朋措

涼山彝族自治州第一人民醫院骨科，四川涼山 615000

全膝關節置換術是將人工生物材料置換關節中被破壞的骨和軟骨，隨著手術技術以及植入物材料的不斷更新，手術效果有了更進一步的提高。臨床相關研究發現，脛骨后傾角度有0～15°的差異，一般在3～5°，脛骨后傾有利于打開屈曲間隙[1]。該次研究選擇2014年2月—2017年2月在該院進行全膝關節置換術的患者，探析脛骨后傾截骨角度對患者術后關節活動度和功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例在該院進行全膝關節置換術的患者，觀察組患者（n=35例）脛骨后傾截骨角度為5°，男性患者19例，女性患者16例，年齡最小52歲，年齡最大的為 71 歲，平均（63.1±1.8）歲，病程為 1.1～13.5 年，平均（5.9±0.5）年。對照組患者（n=35 例）脛骨后傾截骨角度為0°，男性患者20例，女性患者15例，年齡最小50歲，年齡最大的為 69歲，平均（62.9±1.9）歲，病程為1.0～13.4 年，平均（5.7±0.6）年。包括退變性膝關節骨關節炎47例，類風濕性關節炎11例，強直性脊柱炎12例。排除膝關節周圍肌肉癱瘓，或神經性疾病導致的肌無力患者；急性或慢性感染性疾病、活動性結核感染、出血性疾病患者，所有患者均在該院進行手術，且均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），值得對比。

1.2 方法

全膝關節置換術手術方法：硬膜外麻醉或全麻后取仰臥位，上止血帶。經膝正中縱形切口，自髕骨上方6 cm到脛骨下結節2 cm。逐層切開顯露四頭肌腱、髕骨及髕骨韌帶止點，沿髕骨內側向下，剝離髕韌帶止點內1/3，將髕骨向外翻轉，切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷交叉韌帶，切除膝關節增生的滑膜。在關節面下1 cm處行軟組織松懈，內側至脛骨內后角外側至中部[2]。內翻＞15°，剝離內側副韌帶并切除脛骨平臺增生骨贅。膝關節屈曲＞25°，可采用后穩定型假體及切開部分后關節囊。髓內定位后連接脛骨截骨專用導向器，觀察組的定位針為后傾5°，對照組的定位針為后傾0°。安裝截骨導向板截骨，修整平臺增生骨贅，調骨水泥后植入假體，去除多余骨泥及碎骨屑，縫合傷口，包扎固定[3]。

1.3 判定標準

治療半年后，經X線片對比兩組患者脛骨角、脛骨后傾角度、膝關節線高度以及膝關節最大伸直和屈曲角度。采用膝關節HSS評分評估兩組患者膝關節功能，優：≥85 分，良：70～84 分；中 60～69 分；差：≤59 分。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用軟件SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料（±s）表示，用t檢驗。計數資料[n(%)]表示用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療6個月后，兩組患者治療前后角度變化結果見表1。觀察組患者的膝關節HSS評分（83.2±6.9分）優于對照組（71.4±5.1分），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后相關指標對比（±s）

表1 兩組患者術后相關指標對比（±s）

組別 觀察組 對照組t值 P值脛骨角（°）脛骨后傾角度（°）膝關節線高度（mm）膝關節最大伸直角度（°）膝關節最大屈曲角度（°）7.3±1.4 4.8±0.2 7.1±2.1 1.5±0.1 20.5±2.1 2.3±0.4 0.2±0.1 5.1±1.9 1.0±0.1 11.2±1.9 1.25 5.73 5.12 1.23 1.47＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全膝關節置換術已成為治療嚴重膝關節病變的主要手術方式之一,隨著現代醫療發展，在手術技巧、內植物設計等臨床問題有了更優的解決，包括僵直膝、固定性膝內外翻、嚴重畸形等一些復雜的全膝關節置換術，也取得了較好的手術效果，因此應對全膝關節置換術提出更高的要求[4]。

膝關節活動度是衡量全膝關節置換術成功的重要因素，具體包括假體的選擇、脛骨后傾截骨的角度重建以及軟組織的平衡等多個環節。脛骨后傾截骨角度起著關鍵性的作用，是影響手術成功的關鍵。脛骨后傾屈曲時與脛骰關節接觸面大，患者關節活動度較大[5]。假體的后傾角度與術前后傾角度保持一致，該次進行研究的兩組患者，觀察組患者的脛骨后傾截骨角度為5°，對照組患者的脛骨后傾截骨角度為0°，治療后觀察組患者的脛骨角、脛骨后傾角度、膝關節線高度以及膝關節最大伸直和屈曲角度變化情況明顯優于對照組，脛骨后傾截骨角度為5°關節的活動情況較好[6]。且觀察組患者的膝關節 HSS評分（83.2±6.9）分優于對照組（71.4±5.1）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05），也證實脛骨后傾屈曲時與脛骰關節接觸面大，患者關節活動度較大。

綜上所述，在進行全膝關節置換術術時，假體脛骨后傾截骨角度為5°術后患者關節活動更好，且關節功能恢復較好。

[1]于國軍,楊富林,陸化梅.股神經阻滯和收肌管阻滯對全膝關節置換術后鎮痛及關節功能的影響[J].廣東醫學,2017,38(7)：1075-1077.

[2]邢林卿,武永娟,田明波,等.全膝關節置換術中關節后方復合松解對術中關節間隙變化及改善術后患者關節活動度的影響[J].中國民康醫學,2017,29(5)：30-31.

[3]溫惠芬,劉偉媚,莫瑞瓊,等.中藥封包干熱外治法對全膝關節置換術后功能鍛煉的療效觀察[J].天津護理,2017,25(2)：139-140.

[4]徐浩,王昌耀,張海寧,等.活動平臺與固定平臺假體行人工全膝關節置換術十年療效的比較研究[J].中國修復重建外科雜志,2017,45(3)：271-277.

[5]武中慶,許侃娜,謝晶軍,等.經皮穴位電刺激對全膝關節置換術后疼痛及活動度改善的研究[J].浙江臨床醫學,2017,19(9)：1618-1620.

[6]鄭強.高屈曲型與普通屈曲型膝關節假體在初次全膝關節置換術后的早期臨床療效的對照研究[D].大連醫科大學,2017.