胰腺健康的護衛(wèi)者
——訪第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院副主任醫(yī)師胡良皞

去年上海入選中國工程院院士的李兆申是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，也是國家和全軍消化系統(tǒng)疾病臨床研究的領(lǐng)軍者。李院士的貢獻不僅在臨床醫(yī)療，而且他這些年來還培養(yǎng)了一批后起之秀，胡良就是其中一位。巧合的是，這師徒倆都是啟明星，李兆申院士是1993年的啟明星，而胡良是2017年的啟明星。更加令人稱奇的是，長海醫(yī)院在胰腺疾病研究領(lǐng)域與胡良師出同門的杜奕奇、廖專兩位教授也曾先后獲得過啟明星計劃的支持。在啟明星大家庭里，師生啟明星并非個案，但“一門四星”實屬罕見。加上聽說如今的胰腺炎乃至胰腺腫瘤正在呈高發(fā)的態(tài)勢，這些因素促使“今日啟明星”欄目約訪了胡良，我們想聽聽他的成長故事，他和李院士的師生情，并給我們科普一下有關(guān)胰腺和內(nèi)鏡的事情。

那天在長海醫(yī)院的門診大樓8樓見到胡良，清秀、高高的身材配上修長的白大褂更顯高挑。身處醫(yī)院環(huán)境，望著川流不息的求醫(yī)人群，一落座我們的話題自然就導(dǎo)向胡醫(yī)生的專長——胰腺疾病與消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療。胡醫(yī)生告知，胰腺是人體一個“深藏不露”的重要器官，人們因為缺乏對胰腺的認識，常常延誤了胰腺疾病的診治。慢性胰腺炎是一種不可逆的慢性炎癥性疾病，有潛在的癌變風(fēng)險，常表現(xiàn)為頑固腹痛、嚴重營養(yǎng)不良和糖尿病。由于長期以來一直缺乏有效的治療方法，作為消化系統(tǒng)的疑難病、慢性病，患者除了飽受病痛折磨，往往也面臨著長期的診療費用支出。而消化內(nèi)鏡這一新興的學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，不僅在消化道疾病診療過程中扮演著至關(guān)重要的角色，近年來更是不斷突破“禁區(qū)”，向膽胰疾病全面進發(fā)，新的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療模式也給慢性胰腺炎患者帶來了一線曙光。

醫(yī)學(xué)是唯一的高考志愿

胡良1982年出生于上海，但卻是在湖北宜昌長大的。父親是上海人，當(dāng)年支援內(nèi)地建設(shè)到了重慶，后來舉家搬到了宜昌。良的父母都是中船系統(tǒng)的職工，父親是技術(shù)人員，母親是廠醫(yī)。胡良的小學(xué)和初中都是在廠礦子弟學(xué)校完成的，但受母親的影響，他還是希望走出來看看，在中考時考上了省重點高中宜昌市第一中學(xué)。

胡良的母親為了家庭從原來的醫(yī)院辭職成為廠醫(yī)，但她對自己的專業(yè)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)能力沒有放松要求，她希望能當(dāng)上廠醫(yī)里的第一個副主任醫(yī)師。于是在40多歲時還去讀了函授大學(xué)，并到第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院進修了一整年。言教不如身教，母親對自身事業(yè)的不斷追求成了胡良生活和學(xué)習(xí)中最好的榜樣。受到母親的影響，他高考時填報的所有志愿都是跟醫(yī)學(xué)相關(guān)的，最終他被提前批志愿的高校上海第二軍醫(yī)大學(xué)錄取。

與導(dǎo)師建立深厚師生情

畢業(yè)后，胡良在長海醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）。胡良規(guī)培的第一個科室是消化科，而且他很幸運地分到了李兆申院士的主診組，而當(dāng)時的主治醫(yī)生也恰巧是他的啟明星師兄廖專教授。在接下來的兩年中，胡良的專業(yè)水準(zhǔn)和臨床能力上了一個臺階。在查房時，通常是住院醫(yī)生匯報病史，主治醫(yī)生補充，主診醫(yī)生總結(jié)并提出治療方案。而李院士為了給大家更多的啟發(fā)，通常會在查房過程中拋出一些問題給年輕醫(yī)生們，如慢性胰腺炎與哪些高危因素有關(guān)系，這些問題也許當(dāng)時都還沒有確切的答案，但李院士希望能引導(dǎo)大家深入、獨立地思考。兩位帶教不僅是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，更是不斷創(chuàng)新的臨床科學(xué)家，在他們的啟發(fā)下，胡良也對臨床科研產(chǎn)生了深厚的興趣。三人常常圍繞工作中發(fā)現(xiàn)的臨床問題展開深入的討論，盡管當(dāng)時胡良由于剛剛?cè)腴T，有些想法難免稚嫩，但李院士與廖教授也對他的發(fā)言十分尊重，并予以積極的鼓勵與指導(dǎo)。在這樣良好的學(xué)術(shù)氛圍中，三人經(jīng)常一聊課題就忘記了時間，聊到深夜。

胡良清晰記得一次查房中遇到的一個病例是患者因先天性十二指腸乳頭缺失導(dǎo)致了慢性膽管炎和慢性胰腺炎，這樣的病例很少，李主任在手術(shù)過程中當(dāng)場對胡良說不要錯過這個案例，了解清楚后可以寫篇文章。胡良馬上明白這是老師給他布置的第一篇“命題作文”。他通過查閱大量文獻并結(jié)合病例，查找可能的發(fā)病原因、提出診治方法， 3天之內(nèi)就將這篇全英文的論文完成了。

李院士的消化內(nèi)鏡技術(shù)是一流的，每年有超過300多臺復(fù)雜胰腺內(nèi)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)，胡良十分珍惜在“業(yè)內(nèi)大牛”身邊學(xué)習(xí)的機會，所以大部分的手術(shù)他都主動跟臺。所謂“跟臺”，就是要先把病人的病史牢記于心，然后跟著李院士上手術(shù)臺，并站在他身后結(jié)合手術(shù)時的情況隨時講述病人的病史。由于手術(shù)過程會有輻射，進入手術(shù)室時必須穿鉛衣作為防護，也正因為如此，一些年輕醫(yī)生并不愿意去跟這樣的手術(shù)。胡良卻牢牢抓住了這樣的學(xué)習(xí)機會。幾年下來，他跟了1 000多臺手術(shù)，對手術(shù)的操作步驟和技巧他早已爛熟于心，因此到李院士真正教他動手的時候，他很快就能上手并獨立負責(zé)一臺手術(shù)了。

胡良的這些努力李院士都看在眼里，最終也得到了導(dǎo)師的肯定與認可。通過多年的耳濡目染，他在諸多方面都得到了李院士的“真?zhèn)鳌薄Ｔ谶@個過程中，胡良與李院士建立了深厚的師生情誼。胡良說李院士的愛崗敬業(yè)，對待患者的尊重、真誠與關(guān)愛對他產(chǎn)生了很大的影響。從全國各地趕來上海看李院士專家門診、找他做內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的病人很多，李院士為了讓更多的人能看上他的門診，每周兩次的專家門診都不限號，他經(jīng)常從早上8點看到下午兩三點，中午也來不及吃飯。在李院士的眼里，只要是病人，他都會捧出真誠心，伸出溫暖手。胰腺這個器官雖不起眼，但手術(shù)操作不慎往往會引起嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。在一次查房后，李院士發(fā)現(xiàn)一位患者手術(shù)過程中可能引發(fā)不同學(xué)科的并發(fā)癥，李院士立馬召集了當(dāng)時還在醫(yī)院加班的其他幾個學(xué)科的主任進行會診，會診后經(jīng)過多學(xué)科合作快速地完成了手術(shù)，及時為患者解除了病痛。在李院士的帶領(lǐng)下，長海醫(yī)院向著世界胰腺疾病與消化內(nèi)鏡前沿的一個又一個制高點前進，李院士本人也被大家稱為“消化王國”的領(lǐng)舞者。

與李兆申院士進行胰腺結(jié)石取石微創(chuàng)手術(shù)

李院士多年來的言傳身教不斷激勵著胡良朝一個受患者認可的好醫(yī)生努力。如今，他的手機里有5 000多個他經(jīng)手的病人的聯(lián)系方式，聯(lián)系方式上會簡單寫明病人大概病情、發(fā)病時間、就診次數(shù)等，以便病人來電時他能馬上對接上。胡良告訴我們，一開始每天要接聽100多個電話，現(xiàn)在的電話更多，有時候?qū)嵲诮硬贿^來就讓患者通過短消息的形式把病情發(fā)過來，在工作之余他會找時間一起回復(fù)。胡良對所有的病人都付以真誠和熱情，他正在以自己的實際行動來回應(yīng)李院士的教誨：“醫(yī)學(xué)是一門以心靈溫暖心靈的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是給病人一個美麗、完整的人生。”

敢闖敢試，不斷創(chuàng)新診療技術(shù)

我們的話題回到胡良的專業(yè)：慢性胰腺炎防治以及內(nèi)鏡微創(chuàng)診療。胡良告知，誘發(fā)慢性胰腺炎的原因有多種，胰管結(jié)石是最重要的原因之一。在胡良剛剛進行慢性胰腺炎研究時，國外對慢性胰腺炎胰管結(jié)石最常見的治療手段是采用胰管結(jié)石體外震波碎石技術(shù)（P-ESWL）來進行治療，而國內(nèi)卻因為技術(shù)條件不足遲遲無法開展。看到大量國內(nèi)慢性胰腺炎患者飽受病痛折磨，為了填補這一技術(shù)空白，2008年李院士和廖專教授不顧孟買恐怖襲擊影響，親赴印度學(xué)習(xí)此項技術(shù)。很快，長海醫(yī)院消化內(nèi)科引進了這套體外震波碎石系統(tǒng)，通過X線對結(jié)石進行定位，將較高能量的沖擊波聚焦體內(nèi)結(jié)石，結(jié)石經(jīng)上千次的沖擊波作用而被擊碎，然后用逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)以消化內(nèi)鏡將擊碎的石頭取出。這套系統(tǒng)雖然是按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)引進的，但在實際手術(shù)中也需要慢慢摸索出符合國情的操作規(guī)范。例如歐洲的類似手術(shù)通常采用腰麻的方式，手術(shù)周期長，且對無菌環(huán)境要求極其嚴格，否則容易造成感染。而中國的患者人數(shù)多，如果全盤套用歐洲標(biāo)準(zhǔn)就無法滿足患者的診治需求。為此胡良通過不斷摸索碎石機的各種參數(shù)，調(diào)整沖擊波能級、頻次、時間等，以及改良手術(shù)麻醉的方式、改變病人手術(shù)體位的方式，將手術(shù)時間大大減縮。以往，按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)一天只能做3臺手術(shù)，而現(xiàn)在長海醫(yī)院每天可以做7臺手術(shù)，效率實現(xiàn)了翻番，并在此過程中建立了適合國人的治療流程。

目前，這項技術(shù)還在不斷改良和創(chuàng)新中。譬如慢性胰腺炎合并假性囊腫，在國外的指南中有囊腫的地方是禁區(qū)，不能做碎石手術(shù)，但胡良通過對囊腫進行分型、變換手術(shù)角度等方式進行探索，突破了這一禁忌，并改寫了慢性胰腺炎國際診治指南。這項工作也發(fā)表在了內(nèi)鏡學(xué)的頂級期刊《消化內(nèi)鏡》（Gastrointest Endosc）上，美國消化內(nèi)鏡協(xié)會稱這是一項開拓性的工作。這些創(chuàng)新看起來似乎并非驚天動地，但都關(guān)乎患者的生存和生活質(zhì)量。而胡良每次的臨床創(chuàng)新都是建立在大量臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)和團隊的集體合作基礎(chǔ)之上的。

30歲已在4年一次的全國消化系病學(xué)術(shù)大會（CCDD）上進行手術(shù)演示

與夫人許晶（長征醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師）同年獲得博士學(xué)位

目前，長海醫(yī)院是我國首家也是唯一一家開展胰腺結(jié)石體外碎石技術(shù)治療慢性胰腺炎的醫(yī)院，這項技術(shù)填補了國內(nèi)胰腺炎微創(chuàng)治療的空白，其良好的治療效果在全國慢性胰腺炎患者中口口相傳，患者紛紛自各地慕名而來，為了方便患者就診，長海醫(yī)院也開設(shè)了慢性胰腺炎專病門診。為了在全國同行中推廣這項技術(shù)，還在每周進行的中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院消化內(nèi)鏡空中大講堂中，面向國內(nèi)同行進行手術(shù)直播。

長海醫(yī)院慢性胰腺炎診治技術(shù)得到了業(yè)界的認可，目前總治療例數(shù)已超過6 000例次，胡良將這些大量的第一手臨床經(jīng)驗建立成慢性胰腺炎數(shù)據(jù)庫，包括致病因素、發(fā)病時間、發(fā)病過程、手術(shù)和檢查記錄、并發(fā)癥情況等，一個病人的標(biāo)準(zhǔn)病例可以達到20多頁。這個數(shù)據(jù)庫是在胡良攻讀博士學(xué)位時就籌建的，現(xiàn)在還在不斷地更新和完善中。這個以犧牲胡良自己休息時間為代價建起的慢性胰腺炎診療數(shù)據(jù)庫第一次排查清了中國人慢性胰腺炎流行病學(xué)的特征，無疑將為今后的慢性胰腺炎的診治與研究工作奠定基礎(chǔ)。

近5年來，胡良以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文50余篇，他引300余次，他執(zhí)筆并參與制定了《中國胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范》和《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治共識意見》兩部全國指南。

因為上述這些出色的工作，胡良在33歲時評上了副主任醫(yī)生。這個年齡達到這個學(xué)術(shù)層級在高校和科研院所來說也許不算早的，但對于臨床醫(yī)生來說實屬不易。胡良自嘲說自己到現(xiàn)在都還是“無本族”，一直都很忙，直到去年報了考駕照的名，但因為沒時間到現(xiàn)在只考了科目一，想拿到駕照都不知道要到什么時候了。

采訪結(jié)束后，胡良帶著我們參觀了他們的科室，我們看到了成體系的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心的規(guī)模，看到了他們先進的診療器械、科研儀器，看到了他們科室面向全國的培訓(xùn)場所和教學(xué)直播設(shè)備，這些都給我們留下深刻印象，但同樣讓我們印象深刻的還有他表達的觀點：慢性胰腺炎會導(dǎo)致胰腺的萎縮和功能的衰退、喪失，目前國際上還沒有行之有效的方法。去年他得到的啟明星計劃就是支持他在疾病機理等方面的基礎(chǔ)研究上作進一步探索，目標(biāo)是將胰腺纖維化逆轉(zhuǎn)，使胰腺的功能得到恢復(fù)和穩(wěn)定。

我們期待和祝福胡良的研究能造福更多的患者！