米索前列醇和利多卡因在人工流產術中的應用效果

鐘雅微

（嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 嘉善 314100）

人工流產術是臨床上常用的避孕失敗的補救措施。在進行人工流產術的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進行負壓吸引都會給其帶來疼痛感。相關的文獻指出，在對孕婦進行人工流產術期間，采用利多卡因對其進行鎮痛，采用米索前列醇對其宮頸進行擴張，能夠有效地縮短其手術的時間，降低其術后并發癥的發生率，緩解其疼痛的癥狀。為了進一步分析米索前列醇和利多卡因在人工流產術中的應用效果，筆者對在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心進行人工流產術的600例孕婦進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2016年1月至2017年7月期間在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心進行人工流產術的600例孕婦的臨床資料進行回顧性分析。所選孕婦的納入標準：1）其年齡為20～45歲，孕次為1～5次，產次為0～2次，孕周為5～10周，體重為40～65 kg。2）其進行尿妊娠試驗的結果為陽性。3）經B超檢查被確診為宮內正常妊娠。4）無藥物過敏史。將這些孕婦隨機分成試驗組（300例）和對照組（300例）。兩組研究對象的年齡、體重、孕齡、孕次、產次相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

組別 例數 年齡(歲) 體重（kg） 孕齡（周）孕次（次）產次（次）試驗組 300 28.24±5.13 53.76±7.55 7.33±1.52 2.17±1.08 0.63±0.25對照組 300 27.97±4.78 53.96±7.72 7.18±1.35 2.33±1.11 0.68±0.29

1.2 方法

對兩組孕婦均進行常規的人工流產術。手術方法是：協助孕婦取膀胱截石位，對其外陰、陰道和宮頸進行消毒。使用宮頸擴張器對其宮頸進行擴張，然后使用負壓吸引器和子宮刮匙對其宮腔進行刮吸。在進行手術前1 h，讓試驗組孕婦舌下含服400 μg的米索前列醇。在使用宮頸擴張器對其宮頸進行擴張前5 min，在其宮頸上注射4 ml的利多卡因。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦術中腹痛癥狀的分級、宮頸擴張的效果、術中的出血量、手術的時間和不良反應的發生情況。

1.4 宮頸擴張效果的判定標準

1）顯效：孕婦的宮頸口能順利通過6.5號的擴張器。2）有效：孕婦的宮頸口能順利通過5.5號的擴張器。3）無效：孕婦的宮頸較硬，需多次使用小號宮頸擴張器對其進行擴宮。

1.5 腹痛癥狀的分級標準

1）0級：孕婦無腹痛的癥狀，僅稍感不適。2）Ⅰ級：孕婦有輕度的腹痛癥狀，微微出汗或不出汗。3）Ⅱ級：孕婦有明顯的腹痛癥狀，且伴有出冷汗、呼吸急促等癥狀。4）Ⅲ級：孕婦有劇烈的腹痛癥狀[1]。

1.6 統計學方法

應用Excel軟件建立數據庫，將本文中的所有數據均錄入該數據庫中，然后應用SPSS 23.0軟件對上述數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦術中腹痛癥狀分級的比較

試驗組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為78.33%（235/300）、19.67%（59/300）、1.33%（4/300）、0.67%（2/300），對照組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為2.00%（6/300）、4.67%（14/300）、9.33%（28/300）、84.00%（252/300）。試驗組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級的比率高于對照組孕婦，其術中腹痛癥狀分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比率低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦術中腹痛癥狀分級的比較

2.2 兩組孕婦宮頸擴張效果的比較

治療后，試驗組孕婦中宮頸擴張效果為顯效的孕婦有233例（占77.67%），為有效的孕婦有52例（占17.33%），為無效的孕婦有15例（占5.00%）。試驗組孕婦宮頸擴張的總有效率為95.00%（285/300）。對照組孕婦中宮頸擴張效果為顯效的孕婦有6例（占2.00%），為有效的孕婦有33例（占11.00%），為無效的孕婦有261例（占87.00%）。對照組孕婦宮頸擴張的總有效率為13.00%（39/300）。試驗組孕婦宮頸擴張的總有效率高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦宮頸擴張效果的比較

2.3 兩組孕婦術中的出血量和手術時間的比較

試驗組孕婦術中的平均出血量、手術的平均時間分別為（12.3±3.5）ml、（3.05±0.75）min，對照組孕婦術中的平均出血量、手術的平均時間分別為（23.7±7.8）ml、（4.84±1.06）min。

試驗組孕婦術中的出血量少于對照組孕婦，其手術的時間短于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組孕婦術中的出血量和手術時間的比較（±s）

表4 兩組孕婦術中的出血量和手術時間的比較（±s）

組別 例數 術中的出血量（ml） 手術的時間（min）試驗組 300 12.3±3.5 3.05±0.75對照組 300 23.7±7.8 4.84±1.06

2.4 兩組孕婦不良反應發生情況的比較

試驗組孕婦惡心、嘔吐、胸悶、心率減慢、血壓下降等各項不良反應的發生率均低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組孕婦不良反應發生情況的比較[n(%)]

3 討論

人工流產術是婦產科的常用手術。在進行人工流產術的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進行負壓吸引都會給其帶來疼痛感。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物。此藥經舌下含服后會由舌下粘膜吸收，經頸內靜脈直接進入血液循環。由于其不通過肝門靜脈吸收，避免了口服藥物吸收過程中的首過效應，對胃腸道平滑肌的刺激性較小[2]。相關的藥理學研究證實，米索前列醇可促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維的降解，興奮子宮平滑肌，從而可起到軟化宮頸，促進子宮收縮等作用[3]。利多卡因屬于酰胺基類局麻藥，將其注入人體組織后可在1～3 min內起效，作用時間可長達90～120 min。此藥具有鎮痛作用強、毒性低、起效快、彌散廣、穿透性強、藥效持久、對中樞神經系統的影響小、肌松效果好、無局部刺激性等優點。相關的臨床研究指出，采用利多卡因對接受人工流產術的孕婦進行鎮痛，能夠有效地緩解其疼痛的癥狀，防止其發生心腦綜合征[4-6]。

本研究的結果證實，在對孕婦進行人工流產術期間，采用利多卡因對其進行鎮痛，采用米索前列醇對其宮頸進行擴張，能夠有效地縮短手術的時間，減少術中的出血量，緩解疼痛的癥狀，降低不良反應的發生率。

參考文獻

[1]中華醫學會計劃生育學分會，編著.臨床診療指南與技術操作規范計劃生育分冊[M].北京：人民衛生出版社，2017：88.

[2]龐芹，李萍萍，李立，等.麻醉鎮痛人流術后意識恢復與人身安全的分析[J].中國計劃生育學雜志，2007,15（10）:616-618.

[3]余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中國婦產科雜志，1998,33（1）：55-57.

[4]黃菊芳，易旺軍.三種無痛人工流產方法臨床應用研究[J].中國計劃生育雜志，2004，12（5）：298.

[5]李強，季梅，潘曉軍.人工流產藥物鎮痛的國內臨床應用現狀[J].現代婦產科進展，1995,4（3）：268-271.

[6]李冬梅.利多卡因用于人工流產術鎮痛的臨床觀察[J].中國計劃生育雜志，2008,155（9）：569-570.