鐘雅微
(嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心,浙江 嘉善 314100)
人工流產術是臨床上常用的避孕失敗的補救措施。在進行人工流產術的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進行負壓吸引都會給其帶來疼痛感。相關的文獻指出,在對孕婦進行人工流產術期間,采用利多卡因對其進行鎮痛,采用米索前列醇對其宮頸進行擴張,能夠有效地縮短其手術的時間,降低其術后并發癥的發生率,緩解其疼痛的癥狀。為了進一步分析米索前列醇和利多卡因在人工流產術中的應用效果,筆者對在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心進行人工流產術的600例孕婦進行了以下研究。
對2016年1月至2017年7月期間在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務中心進行人工流產術的600例孕婦的臨床資料進行回顧性分析。所選孕婦的納入標準:1)其年齡為20~45歲,孕次為1~5次,產次為0~2次,孕周為5~10周,體重為40~65 kg。2)其進行尿妊娠試驗的結果為陽性。3)經B超檢查被確診為宮內正常妊娠。4)無藥物過敏史。將這些孕婦隨機分成試驗組(300例)和對照組(300例)。兩組研究對象的年齡、體重、孕齡、孕次、產次相比,P>0.05,具有可比性。詳見表1。
表1 兩組研究對象一般資料的比較(±s)

表1 兩組研究對象一般資料的比較(±s)
組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 孕齡(周)孕次(次)產次(次)試驗組 300 28.24±5.13 53.76±7.55 7.33±1.52 2.17±1.08 0.63±0.25對照組 300 27.97±4.78 53.96±7.72 7.18±1.35 2.33±1.11 0.68±0.29
對兩組孕婦均進行常規的人工流產術。手術方法是:協助孕婦取膀胱截石位,對其外陰、陰道和宮頸進行消毒。使用宮頸擴張器對其宮頸進行擴張,然后使用負壓吸引器和子宮刮匙對其宮腔進行刮吸。在進行手術前1 h,讓試驗組孕婦舌下含服400 μg的米索前列醇。在使用宮頸擴張器對其宮頸進行擴張前5 min,在其宮頸上注射4 ml的利多卡因。
對比兩組孕婦術中腹痛癥狀的分級、宮頸擴張的效果、術中的出血量、手術的時間和不良反應的發生情況。
1)顯效:孕婦的宮頸口能順利通過6.5號的擴張器。2)有效:孕婦的宮頸口能順利通過5.5號的擴張器。3)無效:孕婦的宮頸較硬,需多次使用小號宮頸擴張器對其進行擴宮。
1)0級:孕婦無腹痛的癥狀,僅稍感不適。2)Ⅰ級:孕婦有輕度的腹痛癥狀,微微出汗或不出汗。3)Ⅱ級:孕婦有明顯的腹痛癥狀,且伴有出冷汗、呼吸急促等癥狀。4)Ⅲ級:孕婦有劇烈的腹痛癥狀[1]。
應用Excel軟件建立數據庫,將本文中的所有數據均錄入該數據庫中,然后應用SPSS 23.0軟件對上述數據進行處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
試驗組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為78.33%(235/300)、19.67%(59/300)、1.33%(4/300)、0.67%(2/300),對照組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為2.00%(6/300)、4.67%(14/300)、9.33%(28/300)、84.00%(252/300)。試驗組孕婦術中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級的比率高于對照組孕婦,其術中腹痛癥狀分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比率低于對照組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組孕婦術中腹痛癥狀分級的比較
治療后,試驗組孕婦中宮頸擴張效果為顯效的孕婦有233例(占77.67%),為有效的孕婦有52例(占17.33%),為無效的孕婦有15例(占5.00%)。試驗組孕婦宮頸擴張的總有效率為95.00%(285/300)。對照組孕婦中宮頸擴張效果為顯效的孕婦有6例(占2.00%),為有效的孕婦有33例(占11.00%),為無效的孕婦有261例(占87.00%)。對照組孕婦宮頸擴張的總有效率為13.00%(39/300)。試驗組孕婦宮頸擴張的總有效率高于對照組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組孕婦宮頸擴張效果的比較
試驗組孕婦術中的平均出血量、手術的平均時間分別為(12.3±3.5)ml、(3.05±0.75)min,對照組孕婦術中的平均出血量、手術的平均時間分別為(23.7±7.8)ml、(4.84±1.06)min。
試驗組孕婦術中的出血量少于對照組孕婦,其手術的時間短于對照組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。
表4 兩組孕婦術中的出血量和手術時間的比較(±s)

表4 兩組孕婦術中的出血量和手術時間的比較(±s)
組別 例數 術中的出血量(ml) 手術的時間(min)試驗組 300 12.3±3.5 3.05±0.75對照組 300 23.7±7.8 4.84±1.06
試驗組孕婦惡心、嘔吐、胸悶、心率減慢、血壓下降等各項不良反應的發生率均低于對照組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組孕婦不良反應發生情況的比較[n(%)]
人工流產術是婦產科的常用手術。在進行人工流產術的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進行負壓吸引都會給其帶來疼痛感。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物。此藥經舌下含服后會由舌下粘膜吸收,經頸內靜脈直接進入血液循環。由于其不通過肝門靜脈吸收,避免了口服藥物吸收過程中的首過效應,對胃腸道平滑肌的刺激性較小[2]。相關的藥理學研究證實,米索前列醇可促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,促進膠原纖維的降解,興奮子宮平滑肌,從而可起到軟化宮頸,促進子宮收縮等作用[3]。利多卡因屬于酰胺基類局麻藥,將其注入人體組織后可在1~3 min內起效,作用時間可長達90~120 min。此藥具有鎮痛作用強、毒性低、起效快、彌散廣、穿透性強、藥效持久、對中樞神經系統的影響小、肌松效果好、無局部刺激性等優點。相關的臨床研究指出,采用利多卡因對接受人工流產術的孕婦進行鎮痛,能夠有效地緩解其疼痛的癥狀,防止其發生心腦綜合征[4-6]。
本研究的結果證實,在對孕婦進行人工流產術期間,采用利多卡因對其進行鎮痛,采用米索前列醇對其宮頸進行擴張,能夠有效地縮短手術的時間,減少術中的出血量,緩解疼痛的癥狀,降低不良反應的發生率。
參考文獻
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