優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

彭見(jiàn)有，張超紅，馬婉誼，林澤華，田 泓

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510130）

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，各級(jí)醫(yī)療單位均要求醫(yī)護(hù)人員在提高服務(wù)技能的前提下進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。因此，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士不僅要求其具有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要求其能夠?yàn)榛颊呒芭R床醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是指在堅(jiān)持以人為本的護(hù)理核心理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)方法從生理上和心理上多角度地為患者提供護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式[2]。廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室從2017年開(kāi)始，秉承“以患者為中心”的護(hù)理宗旨，制定了一系列規(guī)范、連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，并將此護(hù)理模式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至6月期間在廣州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的120例患者。這120例患者及其家屬均自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。將這120例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的60例患者中，進(jìn)行腰椎釘棒內(nèi)固定手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行乳腺癌切除手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行宮腹聯(lián)合手術(shù)的患者有10例；其年齡為28～80歲，平均年齡為（49.7±7.2）歲。在觀察組的60例患者中，進(jìn)行腰椎釘棒內(nèi)固定手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行乳腺癌切除手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行宮腹聯(lián)合手術(shù)的患者有10例；其年齡為26～78歲，平均年齡為（52.8±6.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療及手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的方法是：1）仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息后，將其接入手術(shù)室。2）術(shù)前，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同為患者擺放手術(shù)體位。3）在進(jìn)行手術(shù)前后，巡回護(hù)士均嚴(yán)格清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)所用的器械、敷料、縫針等物品。4）術(shù)畢，由專(zhuān)人護(hù)送患者回到病房或ICU。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。⑴根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)及麻醉的方式，為其制定有針對(duì)性的術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容和流程。并將對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視的目的和意義貫穿于術(shù)前的護(hù)理中[3]。⑵在手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范訪(fǎng)視。在進(jìn)行訪(fǎng)視前，護(hù)士通過(guò)電子病歷了解患者的基本資料，并將收集到的信息作為與患者進(jìn)行交流的話(huà)題，以迅速拉近與患者的距離[4]。在進(jìn)行交談的過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者提出的疑問(wèn)需做出詳細(xì)的解答。對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者或已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的皮膚護(hù)理。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行麻醉前護(hù)理。①在患者到達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度和溫柔的語(yǔ)氣及時(shí)迎接患者，以減輕其對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生感。②在將患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的相關(guān)資料。③向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境以及醫(yī)生和護(hù)士的情況，消除其陌生感。④在進(jìn)行各種操作前，護(hù)士向患者解釋操作的目的和方法，以取得其理解和配合[5]。⑵對(duì)患者進(jìn)行麻醉后的護(hù)理。①在為患者麻醉后，按照患者感覺(jué)舒適、手術(shù)功能位、充分暴露術(shù)野的原則為其擺放好體位。②對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需在其局部受壓的皮膚上貼上壓瘡防護(hù)貼，以預(yù)防壓瘡的形成。③為進(jìn)行全身麻醉的患者使用保護(hù)性眼貼進(jìn)行保護(hù)，以防止損傷其角膜。⑶在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理。①在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。②在不影響手術(shù)的前提下，盡量減少暴露患者的身體，并對(duì)其進(jìn)行局部保暖，以免其出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象。③對(duì)進(jìn)行插管全身麻醉的患者，密切觀察其各種管道的情況。④對(duì)意識(shí)清醒的患者，密切觀察其情緒的變化，不能隨意討論其病情。⑷對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理。①用加過(guò)溫的氯化鈉注射液擦干凈患者皮膚上的血跡及消毒液的污漬[6]。②妥善固定患者的引流管，并做好管道標(biāo)識(shí)。③注意為患者保暖。④在患者麻醉清醒后，與麻醉醫(yī)生一起將其安全送回病房，并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接。⑤向患者及其家屬交代術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)。⑴關(guān)注患者術(shù)后的心理狀態(tài)，告知其在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不適及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。⑵與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行情感上的支持。⑶對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)后的第1天到病區(qū)回訪(fǎng)患者，重點(diǎn)評(píng)估其皮膚及手術(shù)切口的情況。對(duì)未出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)后的第3天到病區(qū)回訪(fǎng)患者，詢(xún)問(wèn)其術(shù)后的一般情況，如手術(shù)切口是否疼痛、有無(wú)發(fā)熱的癥狀及是否發(fā)生皮膚壓瘡。⑷護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)如實(shí)記錄患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度并讓其提出相應(yīng)的建議。⑸將回訪(fǎng)記錄及時(shí)反饋給主管部門(mén)，以便為改進(jìn)今后的護(hù)理工作提供參考。⑹由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專(zhuān)科小組對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)不足應(yīng)督促其及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。1）讓患者按照醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)(2010)[7]對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。總評(píng)分采用百分制，得分越高表示護(hù)理工作質(zhì)量越好。2）使用調(diào)查問(wèn)卷的形式讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表包括儀表、服務(wù)態(tài)度和語(yǔ)言、術(shù)前訪(fǎng)視、手術(shù)指導(dǎo)、關(guān)心照顧、手術(shù)環(huán)境、舒適護(hù)理、心理支持、技術(shù)操作、術(shù)后回訪(fǎng)共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值均為1～10分，總分為100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。得分為90～100分表示患者對(duì)護(hù)理工作很滿(mǎn)意，得分為80～90分表示患者對(duì)護(hù)理工作比較滿(mǎn)意，得分為60～80分表示患者對(duì)護(hù)理工作基本滿(mǎn)意，得分在60分以下表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率＝（很滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分更高 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較( 分，±s）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較( 分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分 t值 P值觀察組 60 91.8±6.9 7.62 P＜0.05對(duì)照組 60 78.4±5.6 7.62 P＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率更高(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率的比較（n）

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是改變醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式的核心內(nèi)容。此護(hù)理模式的內(nèi)涵是：滿(mǎn)足患者的基本生活需要，保證患者治療的安全性，保持患者軀體的舒適度，平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的支持，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來(lái)提高患者與社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[8]。在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，可讓手術(shù)室護(hù)士將規(guī)范的護(hù)理程序作為框架，嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以使患者能夠接受到規(guī)范化、系統(tǒng)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體內(nèi)容是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，了解其心理狀態(tài)，并向其介紹進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)及手術(shù)配合的要點(diǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，促使其能夠主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)[9-10]。3）積極與患者家屬進(jìn)行溝通，以提高其對(duì)護(hù)理工作的配合度。4）擴(kuò)大對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間范圍，不僅要關(guān)注其手術(shù)的進(jìn)程，還要對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后回訪(fǎng)，以改善護(hù)患關(guān)系，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究的結(jié)果證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]韓彥輝，李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：837-839.

[2]林連.手術(shù)室護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)療裝備，2017，3（3）：175-176.

[3]蔣桂芹.淺談手術(shù)患者術(shù)前訪(fǎng)視的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(1)：147-148.

[4]羅衛(wèi)芳，張超紅，黎有鳳，等.無(wú)墻護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44(5)：98-99.

[5]湯欣，王利，馬士崟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的實(shí)施效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(12)：2047-2049.

[6]吳琴梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，2，下旬刊107-109.

[7]馬玉蓮，何燕.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理工作的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(25)：3025-3028.

[8]徐莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在手術(shù)室的創(chuàng)新實(shí)踐[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34(3)：367-368.

[9]邱紅，張金鳳，劉蘭蓮，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15)：1367-1369.

[10]董春玲，張雅麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式及效果的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(18)：36-39